中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿 106例

陈 阳 （江苏省泰兴市中医院眼科，江苏泰兴 225400）

·临床与转化医学·

中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿 106例

陈 阳 （江苏省泰兴市中医院眼科，江苏泰兴 225400）

目的：探讨白内障手术后黄斑囊样水肿的中西医结合疗效．方法：对我院2010-03／2013-03 106例白内障术后黄斑囊样水肿患者进行中西医结合治疗，设为观察组；以同期进行西药治疗的106例白内障手术后患者为对照组，对比两组患者的疗效．结果：在进行一系列的治疗之后，观察组患者的总有效人数100人，占94．34%；对照组总有效人数 83例，占78．3%，两组间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：对白内障术后黄斑囊样水肿患者进行中西医结合治疗，能有效提高治疗效果，值得在临床上推广应用．

中西医；白内障；黄斑囊样水肿；疗效分析

0 引言

黄斑囊样水肿是白内障手术治疗后常见的一种并发症，由于该症状不具有预测性，由于视网膜神经元之间的感光细胞减少［1］，患者容易出现视力下降，在进行检查时，会发现患者黄斑组织模糊不清，并严重影响着患者视力的康复．因此必须找出合适的治疗方式，从而有效改善患者的情况．本文主要研究中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿，并取得了良好的效果，现将其内容报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对我院 2012-03／2013-03 106例白内障术后黄斑囊样水肿患者进行中西医结合治疗，设为观察组．其中男56例，女50例；患者年龄55～83（平均53．2±6．5）岁．本研究以同期进行西医治疗的106例白内障术后黄斑囊样水肿患者为对照组，其中男62例，女44例，患者年龄56～88（平均55．1± 6．7）岁．所有患者均经过诊断后存在以下症状：①中心视力下降，并有中心暗点、视物变形；②眼底检查：视网膜反光增强，黄斑中心凹光反射消失；③眼底荧光血管造影：早期水肿区脉络膜背景荧光不同程度遮蔽，晚期黄斑区呈现典型的花瓣样强荧光外观．

1．2 方法 对两组患者进行药物治疗，下文对两组患者的治疗方式进行详细分析．

1．2．1 对照组患者治疗方法 本次研究主要采用西药治疗，药物为典必殊滴眼液和普南扑灵滴眼液，手术后前2周为4次／d，后2周普南扑灵滴眼液单用3次／d，整个疗程为4周．在此期间监测眼压，必要时酌情将激素减量，并加服乙酰唑胺片250 mg，1次／d．用药4周后观察疗效．

1．2．2 观察组患者的治疗方法 医护人员在使用上述西药治疗的基础上结合中药治疗，其目的在于活血化瘀，益肾明目．本院自配药方，包括：陈皮12 g、白术10 g、生黄芪30 g、赤芍药10 g、桃仁8 g、红花10 g、茯苓 13 g、川芎10 g、枸杞子12 g．用水煎，1剂／d，分早晚进行服用，并根据患者情况，给予维生素 B和维生素 C口服治疗．疗程为15 d，治疗2疗程后观察患者的情况．

1．3 疗效判定 本次研究参照《常见疾病诊断依据及疗效判定标准》进行制订，主要将疗效分成显效、有效、无效三个方面，其中显效：患者自觉症状消失，视力增进3～5行，眼底检查见黄斑囊样水肿完全消退；有效：患者自觉症状明显改善，视力增进1～2行，眼底检查见黄斑囊样水肿明显消退；无效：患者自觉症状无改善，视力无明显提高，眼底检查见黄斑囊样水肿无消退．

1．4 统计学处理 本研究主要采用SPSS15．0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05时认为差异具有统计学意义．

2 结果

经过一系列治疗后，观察组患者的疗效明显高于对照组患者，两组之间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者的疗效对比 ［n＝106，n（%）］

3 讨论

3．1 黄斑囊样水肿发病机制 根据相关研究显示，患者出现黄斑囊样水肿的发病因素主要包括以下几点：①术后炎症．在手术后出现炎症容易导致患者视网膜屏障破坏，并导致血管通透性增加，最终引起黄斑囊样水肿［2］．②术后光损伤．在手术摘除晶状体之后，患者会受到大量紫外线侵袭，从而刺激自由基的产生，容易诱发炎症．③患者在手术过程中出现并发症，导致患者出现黄斑囊样水肿［3］．

3．2 黄斑囊样水肿的治疗探讨 黄斑囊样水肿是一种常见的继发性疾病，常见于视网膜血管病、白内障眼术后、视网膜色数变形等疾病当中［4］．临床研究认为，患者眼部后极部毛细血管受到影响，从而产生壁管损害，液体聚集到黄斑视网膜当中，而黄斑视网膜外丛状层中的 HENLE纤维能够将液体分隔成液腔，从而形成黄斑囊样水肿．目前对黄斑囊样水肿的治疗主要以西医和中医为主，其中西医主要以药物治疗、激光治疗和手术治疗为主．经过相关研究显示，西药治疗当中使用球后注射曲安奈德，能够有效治疗患者的视网膜阻塞，但在治疗后容易发生各种炎症，如眼压升高、眼内炎感染等．本次研究主要使用典必殊滴眼液和普南扑灵滴眼液进行治疗，其中典必殊滴眼液的作用在于控制手术后眼部炎症病变，提高视网膜色素上皮细胞的泵作用，从而有效减少白内障手术后导致的黄斑囊样水肿；普南扑灵滴眼液则具有抑制前列腺素的生成和稳定细胞膜的作用，对白内障术后出现的黄斑囊样水肿有一定的治疗效果．根据相关研究表明，血液视网膜屏障、色素上皮屏障受损均可以引起术后黄斑囊样水肿，因此，这两种药物能起到良好的治疗作用．此外，乙酰唑胺片则起到消炎和控制眼压的作用．但由于长期使用西药治疗容易引起不良反应，因此必须注意用药剂量，我院在进行治疗的同时观察患者的情况，并酌情减轻药物的剂量，避免患者出现不良反应［5］．

此外，关于该疾病，明代王肯堂在其著作中已经对黄斑囊样水肿症状进行了详细分析，其中包括“视直如曲、视之皆如钩”“蒙昧不清”等，都是黄斑囊样水肿的症状［6］．此外，在一些中医认为，该疾病具有“视大为小”等症状，随着对黄斑囊样水肿病情的不断深入研究，现代中医眼科根据该疾病的不同症状，将其归为“视瞻有色”和“视瞻昏渺”一类，认为该疾病与患者的肝肾功能失调有着密切的关系，由于手术后患者容易出现气虚、精亏、血瘀、运血无力、气失固摄等情况，因而导致视力下降．本次研究显示，治疗使用的赤芍药、桃仁、红花等均能有效扩张患者血管，并有效抑制血小板聚集，改善患者黄斑微循环；茯苓等药物具有调节免疫、抗炎反应等作用；枸杞子则有益肾明目的功效，有效提高患者的视力；黄芪则有益气固表、敛汗固脱、利水消肿、增强免疫功能、保肝明目的功效．通过多用药物互相协调，中西医联合治疗，能够有效改善黄斑囊样水肿症状，标本兼治，改善患者预后情况．

根据相关研究表明，在手术过程中，娴熟的手术技巧有利于减少黄斑囊样水肿并发症的发生率．在治疗时，要注意中西医结合，从而做到内外兼治，有效改善患者的症状．本次研究显示，在对观察组患者进行中西医结合治疗之后，患者显效86例，占81．13%；有效14例，占13．21%；无效6例，占5．66%，总有效率达94．34%；对照组患者显效72例，占67．92%；有效11例，占10．38%；无效：23例，占21．7%；总有效率达78．3%；两组之间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）．可见，对观察组患者进行中西医结合治疗，患者黄斑区域内水肿吸收情况明显高于对照组患者，并减少患者黄斑板层裂孔的可能性，提高治疗效果．综上所述，对患者进行中西医结合治疗能够有效改善患者的症状和预后情况，值得在临床上推广应用．

［1］冯竞仰，樊 莹．黄斑囊样水肿的病因及治疗进展［J］．眼科新进展，2010，30（12）：1196－1200．

［2］刘少章，张咏梅．经皮肤球后注射曲安奈德治疗黄斑水肿的初步临床观察［J］．国际眼科杂志，2008，8（11）：2256－2259．

［3］杨孝埔，齐巧云，马 龙．中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿21例［J］．中医研究，2011，24（6）：53－54．

［4］洪 慧，王艳玲，曲迎新，等．普拉洛芬预防糖尿病患者白内障术后黄斑囊样水肿的研究［J］．临床和实验医学杂志，2011，10 （17）：1331－1332．

［5］Franssen L，Coppens JE，van den Berg TJ．Compensation comparison method for assessment of retinal straylight［J］．Investigative Ophthalmology＆Visual Science，2006，47（2）：768－776．

［6］张 杰，高卫萍．白内障术后黄斑囊样水肿中西医治疗研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（6）：1048－1050．

2095-6894（2014）05-012-02

R779．6

A

2014-06-02；接受日期：2014-06-20

陈 阳．E-mail：chenyang32121＠163．com