云浮地区早产儿视网膜病变防治现状调查

周清华??李英强??董洁泓

[摘要] 目的 了解基层医院尤其是经济欠发达地区ROP防治现状。 方法 采取调查表形式调查当地6家医院NICU病区ROP筛查和治疗情况及医护人员、患儿家属对ROP的了解和认识情况，并进行汇总分析。 结果 2011年6月～ 2013年10月，在6家医院平均每年收治早产儿 300多例。其中极低出生体重儿 50多例。6家医院只有氧疗的监测及对患儿家属告知氧疗的可能出现情况，无一例随访，无一例进行ROP筛查，患儿发生ROP的情况不清楚。 结论 ROP防治在大医院及三甲医院筛查治疗率高，但在偏远山区及经济欠发达地区医护人员及患儿家属对ROP的整体认识不够，从而导致患儿即使失明也不知原因的情况，这需要政府的大力扶持和大医院的多加指导。

[关键词] 早产儿视网膜病；氧疗；防治；调查

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-46-03

早产儿视网膜病（ROP）是导致儿童视力障碍的主要原因，其防治的关键在于合理用氧和及时筛查及治疗[1-2]，近年来随着对早产儿视网膜病变的重视及认识的提高，全国各地大医院纷纷开展了一系列的早产儿视网膜病变的防治工作，并取得了较大的成效，三甲医院自行筛查比例达到73.78%，治疗也明显高于其他医院[3]，但在基层医院和偏远地区早产儿救治水平提高的同时对ROP等并发症仍未有充分的认识和重视。本课题研究云浮市6家医院对ROP的防治及医护人员对ROP的认识和患儿家属对ROP的理解进行调查分析，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查时间为2011年6月～2013年10月，由调查医院统一印制调查表格。由被调查医院派专人负责填写，调查内容包括学科规模、年度新生儿、极低出生体重儿、早产儿收治情况，是否有配置氧浓度监测仪、氧饱和度测定仪等氧疗监测仪器，和眼底镜等眼底检查仪器。是否对有氧疗患儿家属的具体详细告知。NICU的医务人员对ROP的认识程度及对2004年卫生部发布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的理解，患儿家属对ROP的了解情况及2012年6月～2014年4月因ROP致盲导致的医疗纠纷情况。

1.2 统计学处理

应用SPSS18.0软件，率的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿专业规模及收治情况

本次调查共涉及云浮地区6家医院年平均新生儿收治3000多人，其中早产儿300多例，极低出生体重儿50多例，转上级医院诊治的早产儿极低出生体重儿40多例。

2.2 ROP防治情况

云浮地区6家医院中，6家医院都有氧浓度监测仪、氧饱和度测定仪等氧疗监测仪器，医务人员都基本能对2004年原卫生部颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》贯彻执行，且能对用氧患儿家属尽到详细的告知义务。但无一家医院能在患儿出院后对用氧的早产儿和极低出生体重儿进行随访和眼底筛查。且医院无任何有关眼底筛查的仪器和相应的医护人员。

3 讨论

ROP是主要见于早产儿、低出生体重儿的一种多因素可致盲的血管增殖性视网膜病[4-5]，不仅累及视力亦对远期运动认知甚至心理发育造成影响[6]，近20年来，我国新生儿医学发展迅速，各级医院纷纷建立NICU，早产儿成活率较前明显增高，ROP发病率也呈增高趋势。为规划我国ROP的防治，2004年卫生部颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，近年来，各大医院也纷纷制定了与本院及本地区相结合的ROP的筛查及治疗。但ROP的防治不但是一项高技术的工作，而且是一项系统的工程，需要人力、设备和技术的支持才能开展，需要产科、眼科、新生儿科以及家长的密切合作，但在基层医院和经济欠发达的地区及偏远的医院，医护人员对ROP的整体认识偏低，设备的落后缺乏规范用药的知识，家长对ROP的不了解，同时缺乏专职的眼科医生，连最基本的筛查都不能开展，往往是小儿几个月大，家长才发现异常，但已经发生视网膜脱离，永远失去治疗的机会，成为社会和家庭的沉重负担[7-9]。

许多外国专家对ROP发病的因素都有过研究，发现胎儿的胎龄，妊娠期的长度，母体的贫血，新生儿的体重以及新生儿的摄氧量都与ROP有直接密切的关系。最早提出早产儿视网膜病ROP的是TERRY医生，曾认为ROP是由于早产儿出生后置入过量浓度偏高的氧气所导致的不可恢复性视网膜脱离和眼球萎缩。虽然目前对ROP的发病机制尚未明确，但通过对国内ROP研究结果的分析显示，胎儿的胎龄，新生儿的体重，新生儿的摄氧量、摄氧浓度，贫血，肺炎和呼吸困难也影响ROP发生的概率。再对各种单病因进行回归分析，发现新生儿的体重和摄氧浓度是影响ROP的关键因素。所以对新生儿ROP要早发现早治疗，尤其是低于正常体重水平的早产儿。

本研究通过调查2年来云浮地区6家医院ROP防治发现，在基层医院为了片面追求经济效益，许多不具备建立NICU的地方也纷纷建立了NICU。但由于医护人员重视不足，人力资源缺乏，和患儿家长认识不足，并未对有可能发生ROP的患儿进行防治[10]。通过近年来云浮地区未对氧疗的低出生体重儿进行ROP防治，但未发生一例因ROP而引起的医疗纠纷，这跟当地医疗水平有限，许多早产儿低出生体重儿出生时即已转诊上级医院有关。故本研究认可罗先琼等在2009年的《广东省医院早产儿视网膜病筛查现状调查分析》提出的：建议成立ROP防治协作组，建立以三级医院为依托涵盖各大基层医院的网络式ROP防治管理模式、网络中心医院督促监督基层医院规范用氧及开展ROP的筛查。对基层医院新生儿科医师和眼科医师进行系统化培训，提高其氧疗规范性及筛查技术，促进两科医师间的协作和对家长的健康教育，既能提高当地医院的经济效益又能取得一定的社会效应。endprint

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（收稿日期：2014-04-14）endprint