上消化道出血患者的内科护理

柳喜凤 张东晨 郝英霞 张彦

·护理研究·

上消化道出血患者的内科护理

柳喜凤 张东晨 郝英霞 张彦

目的对上消化道出血患者进行内科护理体会。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月42例上消化道出血患者设为观察组，给予患者实施必要的急救护理和一般的护理以及输血期间的护理，饮食护理，心理护理。并随机抽取同期30例上消化道出血患者做为对照组，给予一般护理。结果通过对患者的精心护理、密切观察，及时有效的抢救措施，良好的心理干预，42例上消化道出血患者取得了较好的护理和临床治疗效果。结论护理人员有效快速准确的急救措施，熟练的护理技术，认真的观察，对上消化道出血患者的治疗与预后均起着重要的作用，在急救过程中，医生与护士要积极配合，才能成功挽救患者生命，使患者恢复健康。

上消化道出血；内科护理；分析

上消化道出血为屈氏韧带以上的出血，常伴呕血与黑便，上消化道出血主要原因为消化道溃疡、消化道肿瘤、肝硬化食道静脉曲张破裂出血，临床出现上消化道大出血，病情危急，应迅速进行抢救，治疗中临床护理对患者恢复也起着主要的作用。我院2010年1月至2012年12月收治42例上消化道出血患者，本文报道对其内科护理的相关体会分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月至2012年12月42例上消化道出血患者作为观察组，其中男23例，女19例；年龄28～78岁，平均年龄(48.6±5.4)岁。病因：消化性溃疡出血19例，肝硬化食道静脉曲张破裂出血13例，急性糜烂性性出血性胃炎3例，胃癌出血4例，贲门撕裂症3例。选择同期30例上消化道出血患者为对照组：男18例，女12例；年龄27～78岁，平均年龄(47.9±7.1)岁。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理及一般护理：大出血患者住院后要立即给予抢救，立刻建立静脉通道，给予验血型，紧急输血与备血，快速连接自动监护器，观察患者生命体征。要使患者绝对卧床休息，以免造成低血容量晕厥及体位性低血压，嘱患者家属让其在床上大小便，告诉患者及家属当患者呕血时要使头向一侧倾斜，以免造成误吸导致呼吸道感染甚至窒息。入院24 h内要密切观察患者生命体征，输血患者要询问患者有无不适，有无输血反应，给予患者低浓度吸氧，老年人保持患者的呼吸道通畅。详细记录患者入院后出血的次数、出血时间、出血量、出血颜色、记录输血时间与输完时间，输血量。因出血患者各方面抵抗力降低，而患者呕吐后口腔内会遗留残留物，容易口腔感染，给口腔内细菌生长创造条件。所以，护理人员应嘱咐患者必须做好口腔护理，用温生理盐水或温盐水漱口，避免口腔感染。另外，一般上消化道出血患者，皮肤抵抗力也会下降，自身活动能力降低，血液循环较差。因此，一定让患者保持皮肤干燥，可有效避免局部皮肤受压，另外，提醒患者保持床褥平整干净。出血稳定后要勤翻身，预防压褥发生，同时还可按摩受压部位，促进患者早日康复。

1.2.2 饮食护理：患者在大出血期间，要禁食水，给予充分的静脉营养，当患者无活动出血，无恶心呕吐等感觉，可让患者进行温凉流质，如若仍未有活动性出血及进食后不适，再改为温凉半流质，避免粗糙及坚硬的食物，以免造成去曲张食道胃底静脉再次出血，如若肝硬化食道静脉曲张患者出现肝昏迷，应限制蛋白入量，以免造成进一步血氨升高。当患者的病情进一步改善，此时可以逐渐调整每天饮食，可以尝试着食用软质食物，保证高营养成分，促进疾病痊愈。

1.2.3 心理护理：对上消化道出血患者给予心理辅导，告诉患者尽量不要紧张，紧张会造成交感神经兴奋，血管收缩，会加重出血，安慰患者不必恐惧，只要好好配合，会脱离危险，嘱咐患者家属不要慌张，要给鼓励患者，给患者建立信心，护理人员要做到面不改色，忙而不乱，镇定而从容，做好急救措施，做好必要的告知。

1.2.4 胃管及三腔二囊管护理：对于上消化道出血患者一般主张胃管减压，可明确患者出血量及出血颜色，还可防止呕血导致的误吸，护理人员应熟练胃管插管技术，认真记录胃管引出量，引出物颜色，向胃管注入生理盐水洗胃，并可通过胃管打入止血药，闭管1 h后开放；对于肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，出血量大，常规止血效果不佳，应采用三腔二囊管压迫止血，此方法比较痛苦，在操作时常诱发患者剧烈恶心，因此，要做好术前准备，告知患者此种情况，让患者尽量配合，在进行操作时，动作要快、但要轻柔，成功插入后做好牵引，要告知患者如若觉得胸闷或胸痛应通知护理人员，气囊压迫过久就会导致黏膜糜烂，所以对患者进行持续压迫24 h以后，可以将气放出一段时间再将气囊充满继续牵引。在放松气囊时，要密切地观察患者的生命体征。

1.3 观察指标 观察2组患者同样病例的出血停止时间、住院时间。

2 结果

2组护理后一般情况比较 观察组消化道溃疡出血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血病例较对照组停止出血时间及住院时间短，具有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理后一般情况比较

病例 出血停止时间(h)观察组对照组住院时间(d)观察组对照组急性胃黏膜出血3.2±0.84.0±0.77.5±1.28.3±2.1消化道溃疡出血32±12*41±1112.5±2.3*14.3±5.2肝硬化食道静脉曲张不良反应出血24±5*32±1216.5±4.5*23.5±4.5胃癌出血33±1334±1225.3±5.626.3±2.5

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

上消化道出血为消化内科常见病，危重病，其病因及影响因素较多。研究表明上消化道出血的主要病因为十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌、胃溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合症[1-3]，这些病因受性别、年龄与季节的影响，男性发病率较女性多，春秋季多发，青年人多发十二指肠溃疡和食管炎，中老年人多发十二指肠溃疡和食管胃底静脉曲张[3]。此外，非甾体类药也是导致老年人急性胃黏膜出血的原因，因此应嘱咐患者及家属慎用此类药物，如必须服用应同时给予保护黏膜药[4-6]。而酗酒是导致消化道溃疡出血与急性胃出血的主要原因，要劝告患者戒酒。精神紧张、寒冷刺激容易导致胃肠道平滑肌收缩力增加，出血患者更容易导致再发，因此要对患者进行心理护理干预。

患者入院后应尽快明确病因，一般食管、胃底静脉曲张破裂出血的出血速度最快，失血量也较多，易出现循环衰竭，消化性溃疡合并出血次之，胃癌出血相对较缓，失血量相对较少[7，8]。护理人员在应采取急救护理，进行抢救患者生命，建立静脉通道，使患者采取平卧位，头偏向一侧，保证患者呼吸道通畅，吸氧等。对于高危人群，加强出血高发季节、高发时间段的病情观察是争取抢救时机，降低出血死亡率的重要手段[9-11]。对于出血量大，24 h内要密切观察患者的生命体征，警惕再出血的风险。询问患者有无咽部不适、恶心、胃部不适等症状，警惕再次呕血或便血的先兆症状[12-14]。同时也要重视一般护理，因出血患者，血液循环受到影响，常有末梢不温，应给予患者周身保暖[15-17]。出血患者禁食水，口腔较干，应应生理盐水漱口或棉签蘸取湿润嘴唇，以免真菌感染口腔。保持皮肤干净、清洁、避免长时间受压。出血患者常伴有焦虑恐惧心情，应给予适度的心理安慰，尤其是肝硬化患者反复住院，沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪[18]。尽可能减轻或消除患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础。研究表明病人的情绪可直接影响治疗的效果，因此要保持病人积极、乐观的态度，树立良好的依从性，与医生良好配合，能够尽早恢复患者的病情。饮食护理对出血患者亦至关重要[19，20]，肝硬化食道静脉破裂出血等大出血患者应禁食水。若患者为青年，且初发、出血量较少、无穿孔等急腹症时可给予流质食物，少量多餐。待出血基本得到控制后在流质饮食的基础上可给予少量、无渣饮食，待患者出血停止、病情比较稳定处于恢复期，此期间患者大便潜血呈阴性、疼痛停止、食欲恢复，可给予患者无刺激且少渣的半流质饮食，对上消化道出血已康复处于巩固疗效期的患者，此期间可给予无刺激、易消化且营养丰富的饮食，忌辛辣刺激食物，忌饮食过饱。

本研究观察组与对照组消化性溃疡出血停止时间分别为(32±12)h、(41±11)h,肝硬化食道静脉曲张破裂出血停止时间分别为(24±5)h、(34±12)h,观察组能有效缩短出血时间，早期达到止血效果，使患者早期恢复出院。总之，临床精心护理对患者的康复至关重要，护理人员应做好急救护理措施、一般护理、心理与饮食护理等，保证出血患者脱离危险，早日出院。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.061

071000 河北省保定市第一中心医院消化内二科(柳喜凤、郝英霞、张彦)，皮肤科(张东晨)

张东晨，071000 河北省保定市第一中心医院皮肤科；

E-mail：liuxifeng.zhang@163.com

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1002-7386(2014)10-1573-03

2013-11-20)