协同护理模式在癌性疼痛患者中的应用

陈璐 宋姗姗 张书颖 温丽丽 刘秀霞 高银粉 刘子霞

·护理研究·

协同护理模式在癌性疼痛患者中的应用

陈璐 宋姗姗 张书颖 温丽丽 刘秀霞 高银粉 刘子霞

目的探讨协同模式在癌性疼痛患者护理中的应用效果。方法对150例癌性疼痛患者在常规护理的基础上通过建立协同护理小组，入院时进行综合分析评估，制定护理计划；调动患者和家属的积极主动性；加强健康宣教和心理支持；进行细致的康复及活动指导；提高患者自我管理能力等方面开展系统的治疗和护理。协同护理干预2周后，在疼痛程度的变化，疼痛缓解率以及疼痛治疗中出现的副作用方面进行效果观察。结果协同护理前后疼痛程度比较，差异有统计学意义(P<0.01)；疼痛缓解率达到100%； 不良反应发生率也低于同类研究。结论协同护理模式能增强癌性疼痛患者的治疗效果，减少副作用的发生。

协同护理模式；癌症；疼痛；护理

癌症是严重威胁人类健康的疾病，而疼痛是癌症患者最难以忍受、最常见的症状之一。据世界卫生组织统计，每年全世界新发癌症病例1 000万，其中35%～45%的患者在疾病初期和中期就经历着中、重度的疼痛；75%的患者在疾病进展期经历着不同程度的疼痛，其中25%～30%的患者经受着严重的疼痛[1]。疼痛对癌症患者及其家属是一种折磨，疼痛得不到有效控制会加重患者焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生存质量[2]；协同护理模式(collaborative care model，CCM)是指不需要增添额外护理人员，而是支持以患者及家属自我护理为中心的健康护理，培养患者参与健康护理的能力，最大限度地让患者参与医院的护理工作[3]。在临床中，我们将协同护理模式应用在癌症疼痛患者的护理中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月以来收治的癌性疼痛患者150例。其中男84例，女66例；年龄31～75岁，平均年龄(52±18)岁。纳入标准：经临床诊断确诊为癌症并伴有疼痛；疼痛程度在中度以上，即疼痛评分≥4；患者入院之前没有应用过阿片类止痛药；患者及家属无沟通及理解障碍，同意参加该项实验。排除标准：其他疾病、手术或治疗引起的疼痛。患者疾病：肺癌68例，胃癌24例，肝癌15例，乳腺癌13例，大肠癌11例，卵巢癌6例，胰腺癌5例，肾癌3例，口咽癌3例，子宫癌2例。

1.2 方法 在常规护理的基础上，应用护士-医生-家属-患者密切合作的协同模式开展系统的治疗和护理，具体方法如下。

1.2.1 建立协同护理小组：由主管医生、心理咨询师、疼痛专科护士组成。从患者入院开始，协同小组负责全程的治疗和护理。疼痛护士必须是经过专业的疼痛知识培训，在临床工作中有疼痛护理2年以上经验并且具备一定的疼痛评估能力、临床判断能力、系统性思维能力以及较强健康教育能力的护士。

1.2.2 协同护理模式的应用：①综合分析评估，制定护理计划：入院当天由疼痛护士和主管医生一起热情接待患者，进行系统的疼痛评估。结合医生对患者进行的全面查体和心理评估，小组成员一起分析患者目前的病情、心理及疼痛状况，制订出相应的治疗及护理计划并向家属交待，听取家属的意见和建议，进一步修改和完善治疗和护理计划。再向患者解释治疗方案及护理计划，以及患者应该注意的事情和配合要点等，听取患者的意见和建议，对于不清楚的问题做好解释，取得患者和家属的配合后开始实施治疗和护理措施。②调动患者和家属的积极主动性：加强责任护士对患者及家属的沟通交流，建立良好护患关系，使患者能够及时向护士报告疼痛变化及感受，密切关注患者疼痛的变化及疼痛发生时的伴随症状，有无新出现的疼痛，止痛药的副作用等，并及时报告主管医生，及时调整方案和措施。注重调动和提高患者及家属的积极主动性，增加战胜疾病和疼痛的信心，协同护理，配合治疗。③加强健康宣教和心理支持：责任护士针对患者不同的病情及心理状态，对有心理问题的患者及时联系心理咨询师进行心理干预，给予心理安慰和心理支持。对患者及家属进行疾病及疼痛知识的宣教，主要在止痛药的有规律、按时应用，副作用的发生及预防，爆发痛发生时的表现及处理，非药物止痛方法的应用以及原发病用药的注意事项上做重点宣教，同时详细讲解吗啡在疼痛治疗中的作用和地位，解除家属及患者的顾虑和误解。④康复及活动指导：在住院期间，责任护士要做好患者的康复指导，包括饮食的选择，有规律的排便，预防便秘，促进睡眠的有效方法，床上、床下活动方法及注意事项等做详尽的指导，使患者做到合理饮食，合理活动，保证充足的睡眠，同时鼓励家属的陪伴，保证患者心情愉悦，以利于更好地达到止痛效果和康复。⑤提高患者自我管理能力：医生、护士及家属达成一致意见，就患者能自己完成的事情尽量让患者自己动手，家属应起到监督和陪同作用，而护士则是培训者及指导者的角色。让患者都能做到自觉、规律、按时应用止痛药，采取舒适、有助于缓解疼痛的体位，对自己出现的症状及疼痛变化能主动告诉医生或护士，积极配合疼痛的治疗。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 疼痛评分方法：采用数字分级法(numeric rate scale,NRS)进行疼痛评分，将疼痛程度用0～10的数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，让患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.2.3.2 疼痛缓解程度评价[4]：0度为未缓解(疼痛未缓解甚至加重)；I度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；Ⅱ度为中度缓解(疼痛减轻约1/2)；Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)；Ⅳ度为完全缓解(疼痛完全消失)。疼痛总缓解率=(中度缓解+明显缓解+完全缓解)病例数/总病例数×100%。

1.2.3.3 不良反应评价[5]：参照美国国立癌症研究所不良事件的通用术语标准分为Ⅰ～Ⅴ度。Ⅰ度为轻微反应，Ⅱ度是中度反应，Ⅲ度为严重反应，Ⅳ度是可以致命的严重不良反应，Ⅴ度是导致死亡。主要在阿片类药物引起的不良反应：便秘、恶心/呕吐、嗜睡、排尿困难、皮肤瘙痒、呼吸抑制等方面进行观察。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 本组患者入院时疼痛评分7.35±2.51，协同护理干预2周后疼痛评分2.64±1.03，与护理前差异有统计学意义(t=19.17，P<0.01)。

2.2 疼痛缓解率 150例患者中，疼痛完全缓解38例，占25.3%；明显缓解85例，占56.7%；中度缓解27例，占18%；总缓解率100%。

2.3 不良反应发生率 本组患者治疗护理过程中均未出现Ⅳ度以上严重的不良反应，也未出现阿片药物过量引起的呼吸抑制。出现便秘66例，发生率44%；恶心/呕吐31例，发生率20.7%；出现轻度嗜睡3例；排尿不畅3例；皮肤瘙痒1例。其不良反应发生率均低于同类文献[6]。见表1。

表1 150例患者不良反应发生情况 例

3 讨论

3.1 CCM加强了医生、护士、患者以及家属之间的交流和协作，促进了医护人员、家属及患者之间的协调统一和相互信任的关系。医生每天与患者接触时间较短、沟通较少，而责任护士每日与患者接触时间最多，对患者病情变化、药物反应、治疗上的问题以及患者的心理变化了解最清楚。疼痛变化的评估及观察首先由护士发现，而护士和主管医生的密切协作，有利于医生对疼痛作出准确及时的判断，分析引起疼痛的原因，及时调整止痛药的剂量，尽快达到稳定的止痛效果。本次研究从入院开始，就让家属和患者感觉到了医护人员对他们的热情和重视，责任护士在临床工作中也更加注重患者的精神、心理因素，对患者疼痛治疗效果进行动态、细致的观察和评估。同时，护患关系的加深有助于责任护士及时向患者及家属进行系统的健康教育和康复指导，阐明其主动参与疼痛治疗的重要性，调动起家属的积极和主动性[7]，为患者参与自我护理提供了可能。

3.2 CCM改变了以往“灌输式教育”[7]，体现了护理的灵活性、创新性[8]，有利于提高护理质量，减轻不良反应发生。CCM强调了护士在临床中的教育者、倡导者和协调者角色，体现了医生、护士以及患者、家属等各方面的协调作用。在协同护理中，选择专业疼痛医生和护士，并有心理咨询师的参与，结合医生对患者进行的全面查体、疾病和心理评估，一起分析患者目前的病情、心理及疼痛状况，制订出相应的治疗及护理计划和措施。并听取家属的意见和建议，进一步修改和完善，在取得患者和家属的配合后开始实施治疗和护理措施，真正做到了专业技术和患者需要相结合。同时，心理咨询师的参与，能随时针对疼痛患者出现的心理问题，及早干预和预防，有助于减轻患者负性情绪[9]，增加其积极配合治疗和护理的主动性，提高止痛效果，降低阿片类药物副作用的发生。

1 Goudas LC,Bloch R,Gialeli-Goudas M,et al.The epidemiologyn of cancer pain.Cancer Invest,2005,23:182-190.

2 杨丹，杜莉，李珊.疼痛对癌症病人生活质量的影响.护理研究，2012，26：1939-1940.

3 朱志红．协同护理——一种新颖的护理模式．国外医学护理学分册，1994，13：70-72.

4 王昆主编．临床癌症疼痛治疗学．第1版.北京：人民军医出版社，2003.64.

5 易慧娟，彭光群，李平.大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理.中国疼痛医学杂志,2013,19:509-511.

6 冉凤鸣，臧爱华.重视阿片类镇痛药物的不良反应.药品评价，2012，9：42-44.

7 王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响.中华护理杂志，2013，48：207-209.

8 Cola D，Downie S，Moir E．A model of care that values collaboration and innovation．Nursing Management，2011，18：33-35.

9 陈建明，唐海峰，李美萍，等．协同护理模式对肺癌病人负性情绪及生活质量的影响．中国实用护理杂志，2010，26：63-65.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.056

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院疼痛康复科

R 473.73

A

1002-7386(2014)10-1562-03

2013-11-06)