水胶体敷料对皮肤创伤愈合的效果观察

宗彩霞 聂立敏 付雪飞 张呈

·临床研究·

水胶体敷料对皮肤创伤愈合的效果观察

宗彩霞 聂立敏 付雪飞 张呈

水胶体敷料；外伤；创面；护理

随着社会经济的发展，意外伤害、交通事故发生率逐年上升，所有创伤病人都伴有不同程度的皮肤创伤。皮肤创伤是医院急诊外科的常见病，做好伤口创面的清洁、防止感染、促进伤口愈合是治疗皮肤挫伤的原则。传统纱布处理伤口易给患者造成换药频繁、住院时间长及医疗费用高的痛苦，不但影响人们的日常工作和生活，同时对患者满意度及医院的平均住院日造成不良影响。近年来，新型敷料和湿性愈合理论的临床应用，可以避免传统的伤口处理方法带来的这些问题，我院急诊外科病房采用水胶体敷料用于皮肤创伤患者，取得良好的效果，为明确其功效，我们进行了临床对比实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年8月来我院急诊外科就诊的面部、四肢及躯干皮肤挫伤患者共62例，受伤时间30 min～13 h，创面面积为3 cm×4.3 cm～8 cm×11.5 cm，采用简单随机的方法将62例患者分为对照组和观察组，每组31例，患者的年龄、病种、受伤程度、受伤时间、伤口大小等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 处理：2组皮肤挫伤者用相同的清创方法处理伤口，清除创面及周围皮肤的异物或污垢，用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，再用双氧水溶液冲洗，然后用0.9%氯化钠溶液冲净伤口，用5%聚维酮碘溶液消毒伤口2遍，3～5 min后，观察组伤口用水胶体敷料覆盖，对照组伤口用无菌敷料覆盖胶布固定，根据伤口渗出情况决定换药次数，直至伤口愈合完好。

1.2.2 观察指标：观察2组患者伤口愈合时间、创面处理次数、感染发生情况。

2 结果

2.1 2组患者伤口愈合情况、创面处理次数的比较 观察组(挫伤伤口22例)愈合时间、创面处理次数与对照组(挫伤伤口23例)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者伤口愈合情况、创面处理次数的比较

组别愈合时间(d)创面处理次数观察组(n=22)4.63±1.713.31±1.22对照组(n=23)5.82±2.104.23±1.42t值2.082.33P值<0.05<0.05

2.2 2组患者伤口感染情况的比较 观察组伤口感染1例(3.23%)，对照组伤口感染6例(19.36%)，2组感染率比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)。见表2。

表2 伤口感染情况比较 n=31

注：与观察组比较，*P<0.05

3 讨论

创面伤口愈合是一个参与组织再生的生物学过程，受多种因素的影响，如创面污染、感染、患者自身免疫力等，其中感染是最常见的因素，因此，创造良好的创面愈合环境、防止创面感染是非常必要的[2,3]。传统敷料易造成组织粘连，更换敷料时粘连可引起患者疼痛。如包扎紧密不透气、造成细菌繁殖而发生感染，换药时因敷料与伤口粘连而造成伤口二次损伤等，也可使新生上皮脱落。水胶体敷料是为伤口提供湿性愈合环境和不粘连创面，以促进创面愈合，维持适宜的温度，促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成；吸收渗液，防止侵啧，保护周围皮肤；透气，隔菌，抑菌，降低感染发生率；有效止血，溶解坏死组织；预防瘢痕形成，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量；使用方便安全，患者易接受。

水胶体敷料是在湿性愈合理论(moist healing theory)背景下研发的新型材料。湿性愈合理论最早由Winter[4]于1962年在进行动物实验后提出，1963年应用于人体实验，得出了相同的结论[5]。该理论认为将创面置于一个封闭、湿润的环境中，有利于创面的加速愈合。其原理在于：(1)保持创面湿润，可以阻止或减缓焦痴的形成，加快上皮细胞移入创面的速度，有利于健康肉芽组织的形成和粒化；(2)封闭的湿润环境提高了创面的温度，相对高的温度有利于创面的自溶清创(autolytic debridement )过程[4-6]，而新鲜的肉芽组织和自溶清创都是机体自身对抗感染的机制。

水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠(carboxymethylcellulose sodium,CMC)和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的敷料主体，表面是一层具有半透性的多聚膜结构[7]。具有吸收创面渗液形成凝胶的特性，从而起到保持创面适宜的温湿度、支撑创面的作用；此外，商品水胶体敷料的表面为聚氨酯半透膜，粘合部分采用合成粘胶剂，这些特性使敷料覆盖于创面后，在阻隔了大分子物质和细菌人侵的同时，还保证了创面与外界的气体交换，合成粘胶剂使敷料紧贴创面周围皮肤并具有良好的弹性和变形性能，为保证创面处在封闭、温暖、湿润的环境中创造了条件[8]。

鉴于上述理论和材料特性，水胶体敷料具有加速伤口愈合和预防感染的作用。在本实验中，水胶体敷料组(观察组)皮肤创面愈合时间短于对照组，创面处理次数少于对照组，感染率仅3.23%，低于对照组的19.36%(P<0.05)。说明将水胶体敷料应用于这种外伤引起的皮肤创伤管理，能有效地促进伤口愈合，预防伤口感染。在我们的临床研究中发现，水胶体敷料的临床应用，能显著地缩短慢性伤口的愈合时间，减少换药频次，缩短创面愈合时间和患者住院时间。另外，湿性环境不会形成伤口干痂，避免了再次换药时机械性损伤从而减轻了换药过程的痛苦，提高了治疗满意度，有较好的临床应用推广价值 。

1 龚祖光，范婷，朱敦深.浅谈水胶体创面敷料及其在临床中的应用.中国医疗器械信息，2011，17:16-17.

2 王晓荣，罗玉红.碘伏联合济安舒能用于挫伤创面的效果观察.护理实践与研究，2009,6:28-29.

3 Vasconcelos A,Cavaco-Paulo A.Wound dressings for a proteolytic-rich environment.Appl.Microbiol.Biotechnol,2011,90：445.

4 Winter GD.Formation of the scab gand rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.Nature,1962,193：293-294.

5 Hinman CD,Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds.Nature,1963,200：377.

6 Kohr R.Moist healing versus wet-to-dry.Can Nurse,2001,97:17-19.

7 莫蔡英.水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析.中国医药指南，2013,11:27-28.

8 陶岚.水胶体敷料预防1期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果.中华现代护理杂志，2011，17：1655-1657.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.043

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院急诊科

R 641

A

1002-7386(2014)10-1534-02

2013-12-06)