针灸联合中药熏洗治疗外阴萎缩性硬化性苔藓40例临床观察

索世云 孙艳萍

(河北省承德市中医院妇科，河北 承德 067000)

针灸联合中药熏洗治疗外阴萎缩性硬化性苔藓40例临床观察

索世云 孙艳萍1

(河北省承德市中医院妇科，河北 承德 067000)

苔癣样疹；萎缩；针灸疗法；中药疗法；薰洗

外阴萎缩性硬化性苔藓是由于多种外阴刺激导致的一种有临床和病理特征的退行性皮肤病，发生在女性外阴部，是妇科常见病、多发病。患者常见症状有外阴干痒、变白、疼痛及裂口，一般夜间加剧。当瘙痒严重时，严重影响患者的正常工作和生活。2011—2012年，我们应用针灸联合中药熏洗治疗外阴萎缩性硬化性苔藓40例，并与常规西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]中外阴萎缩性硬化性苔藓的诊断标准确诊。中医诊断标准及辨证分型均参照《中医妇科学》[2]。

1.2 一般资料 全部80例均为河北省承德市中医院妇科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄18～62岁，平均(40.5±1.1)岁；病程3个月～3年，平均(19.0±0.5)个月；辨证分型：湿热蕴结型20例，血虚风燥型20例。对照组40例，年龄20～63岁，平均(40.0±1.5)岁；病程1个月～2年，平均(15.0±0.5)个月；辨证分型：湿热蕴结型19例，血虚风燥型21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 针灸疗法 主穴取曲骨、横骨及阴阜阿是穴，配穴取阴陵泉、三阴交、太冲、血海、中极、会阴、蠡沟、下髎、阴廉、足五里、百虫窝穴。每次均为单侧取穴，交替进行。选用0.75寸针[华佗牌针灸针，中国苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械(准)字2004第2270202号]，沿皮斜刺0.3～0.5 cm，快速进针，小幅度提插捻转，得气后使针感向外阴部放散，会阴部于留针期间以有阵阵温热为宜，留针20 min，每日1次，10次为1个疗程。针刺穴位后取中极、会阴两穴行艾灸治疗，采用单点温和灸。中极穴灸后使局部温热，并深入到腹部，会阴穴灸后温热向上感传入腹部，灸至感传消失，二穴共灸20 min，与针刺相配合，每日1次，10次为1个疗程。

1.3.1.2 中药熏洗 药物组成：苦参30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，野菊花30 g，蔷薇花30 g，紫花地丁30 g，鱼腥草30 g，防风30 g，黄柏30 g，淫羊藿30 g，鹿衔草30 g，白芷15 g，细辛15 g，生蒲黄15 g。诸药布袋包好，先加水1 500 mL浸泡20 min后煮沸即可，药袋取出(阴凉保存可连用3次)，药温在40 ℃左右坐浴20 min，每日1次，10次为1个疗程，经期停止治疗。

1.3.2 对照组 曲安奈德益康唑乳膏(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113206)每日1次早晨外涂，1%丙酸睾丸素鱼肝油软膏(河北省承德市中医院制备，丙酸睾丸酮10 mg、鱼肝油液100 mL摇匀即可)每日1次临睡前外涂，均10 d为1个疗程。

1.3.3 疗程及其他 2组均连续治疗20 d，治疗后1个月随访观察复发率。

1.4 疗效标准 痊愈：症状完全消失，皮肤破损处恢复95%以上；有效：瘙痒明显减轻，皮肤破损处修复70%以上；无效：治疗前后症状、体征无变化[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 治疗组不同证型疗效比较 见表2。

表2 治疗组不同证型疗效比较 例

由表2可见，治疗组不同证型总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，疗效相当。

2.3 2组复发率比较 治疗组痊愈30例，复发3例(10%)；对照组痊愈9例，复发9例(100%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨 论

外阴萎缩性硬化性苔藓主要是外阴瘙痒长期刺激所致退行性皮肤病，有学者认为，外阴深部的结缔组织硬化萎缩性病变，覆盖其上的皮肤也发生病变，局部的神经血管营养失调是发病的主要原因[3]。近年来发现，在皮肤里有一种有组织特异性的、有类似内分泌活性的特殊蛋白质，称为抑素，为表皮所产生，但反过来能抑制表皮的细胞分裂和分化生长，由于真皮层硬化，使表皮抑素分泌过多，从而使表皮萎缩。造成真皮硬化的原因，可能与变态反应、慢性机械性刺激、营养缺乏、自身免疫、代谢障碍等因素有关[4]。外阴萎缩性硬化性苔藓是妇科常见的疑难杂症。症状以外阴持续剧痒难忍为主要症状，许多患者出于难言之隐，不愿及时就医。常用搔抓及摩擦、热水熏洗以求减轻痛苦，但往往加重症状或引起其他病变，长此以往造成外阴及阴唇沟有抓痕、皮厚粗糙或皮革样变，急性期皮色黯红破溃，慢性期皮肤色素脱失变白、苔藓样变，皲裂往往波及大腿内侧及肛门周围，甚至外阴出现萎缩，阴道口变小，影响性生活，或排尿困难。目前，治疗外阴萎缩性硬化性苔藓的方法很多，没有明确的规范性临床治疗路径，现代医学治疗也是采用激光疗法、各种激素药膏外涂以缓解症状，治愈率很低，复发率几乎达100%，约5%～10%病例出现非典型性病变[5]。

外阴萎缩性硬化性苔藓属中医学阴痒范畴。阴痒多因湿热生虫，属肝经所化。妇人瘙痒属湿热，而病在肝经。《医学准绳六要》指出“瘦人燥痒属阴虚，坎离为主”，《针灸甲乙经》指出“女子下苍汁不禁，赤沥，阴中痒……下髎主之”。我们经过临床多年实践发现，外阴萎缩性硬化性苔藓辨病部位主要在肝经及任、督二脉，故取会阴、中极为针刺的主要穴位。中极为膀胱经募穴及足三阴与任脉交会穴，主治脏腑病症，有清热利湿作用。会阴属任脉经穴，又是任、督、冲脉之交会穴。故针一穴而调三经之气，以收助阳益肾、强精救急、平冲降逆之功。阴陵泉为脾经合穴，三阴交为3条阴经相交会之腧穴。血海为足太阴脾经之腧穴，为脾血归聚之海，并善治血的病证。三穴均有祛风清热、调和气血之功。太冲、蠡沟有疏肝清利湿热作用。下髎为膀胱经穴，具有清利湿热作用[6]。应用中极、会阴二穴行温和灸法，以达到清热利湿、祛瘀生新的作用。中药熏洗根据药物的药性在病灶局部直接发挥作用，避免了繁琐的煎药程序、长期服药对肝肾的毒副作用及胃肠道的刺激，中药熏洗方剂清热解毒燥湿，杀虫止痒祛风。

针灸联合中药熏洗治疗外阴萎缩性硬化性苔藓，疗效明显优于常规西药治疗，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：253-254.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：328-329.

[3] 张启瑞，李贵容，夏韵秋.外阴硬化萎缩性苔癣治疗前后的光镜与电镜观察[J].中华妇产科杂志，1990，25(1)：24-25.

[4] 应美娟，宋爱清，傅文君.女性外阴瘙痒的原因及治疗[J].现代中西医结合杂志，2007，16(21)：3048-3049.

[5] 苏应宽.新编实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：110-113.

[6] 石学敏.针灸学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：259-268.

[7] 王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：770-781.

(本文编辑：习 沙)

索世云(1961—)，女，副主任医师。从事中西医结合妇科临床工作。

R758.560.6；R758.710.6

A

1002-2619(2014)01-0083-02

2013-09-29)

1 河北省承德市中心医院内分泌科，河北 承德 067000