麻鱼石黄汤配合西药治疗社区获得性肺炎40例疗效观察

李秋红 刘秀玮

(河北省唐山市第二医院南堡开发区分院中医科，河北 唐山 063305)

麻鱼石黄汤配合西药治疗社区获得性肺炎40例疗效观察

李秋红 刘秀玮1

(河北省唐山市第二医院南堡开发区分院中医科，河北 唐山 063305)

肺炎；风温；中西医结合疗法

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)的炎症，是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，属中医学风温肺热范畴。随着抗生素的大量使用，我国人口老龄化加剧，加之病原体的变迁和抗生素的耐药性[1]，使CAP治疗面临许多新问题，单纯西医治疗疗效欠佳。2011-03—2012-11，我们采用麻鱼石黄汤配合西药治疗CAP痰热蕴肺证40例，并与单纯西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为河北省唐山市中医医院呼吸内科住院CAP患者，随机分为2组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄31～65岁，平均(48.3±49.6)岁；病程14～21 d，平均(15.6±16.8) d。对照组40例，男24例，女16例；年龄28～65岁，平均(46.5±48.3)岁；病程14～23 d，平均(15.8±17.2) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”[2]确诊，且中医辨证为痰热蕴肺证[3]。除外心、肝、肾等脏器严重并发症者；对试验药物过敏者；合并其他部位感染者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规抗感染、化痰基础治疗。同时予注射用头孢呋辛钠(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20031237)3.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日1次静脉滴注；盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604)45 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加麻鱼石黄汤。药物组成：麻黄10 g，鱼腥草30 g，石膏(先煎)30 g，黄芩10 g。咳嗽重者加用紫菀10 g、款冬花10 g，痰多者加用天竺黄10 g、川贝母10 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后发热、汗出、咳嗽、咳痰、舌象及脉象变化情况，按照症状轻重分别计为0、1、2、3分[4]。

1.5 疗效标准 治愈：症状、阳性体征消失，体温、血常规恢复正常，胸部X线片示炎症病灶完全吸收；显效：症状、阳性体征消失，体温、血常规恢复正常，胸部X线片示炎症病灶大部分吸收；有效：症状、阳性体征基本消失，体温、血常规大致正常，胸部X线片示炎症病灶部分吸收；无效：未能达到有效标准[4]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组40例，治愈15例(37.5%)，显效18例(45.0%)，有效5例(12.5%)，无效2例(5.0%)，总有效率95.0%；对照组40例，治愈9例(22.5%)，显效10例(25.0%)，有效16例(40.0%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 例

经秩和检验，2组治疗后各症状均较本组治疗前减轻(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

据统计，我国每年约250万例肺炎发生，12.5万人死于肺炎，在各种致死病因中，占第5位[5]。西医治疗CAP一般根据病原学检查和药敏试验选用敏感抗生素，治疗时先采取经验性治疗。辅助治疗主要是营养疗法、对症支持及免疫支持治疗。但由于细菌耐药性问题，单纯依靠西药往往达不到满意的疗效。

CAP属中医学风温肺热病范畴，多由于患者感受风寒之邪，致肺气不利，肺不能布散津液，脾不能运化津液，聚而成痰，郁久化热，而致痰热蕴肺，肺气失宣，从而出现咳嗽、胸痛、咯痰、发热等症状。治以宣肺清热化痰为主。麻鱼石黄汤是在麻杏石甘汤的基础上化裁而来，药用麻黄、鱼腥草、石膏、黄芩4味，方中麻黄解表散寒，宣肺平喘；鱼腥草以清解肺热见长，又具有消痈排脓之效，为经验用药；石膏色白入肺，以清肺胃之热；黄芩清上焦肺热。四药合用，解表与清肺并用，以清为主，量小而力专，在西医抗感染、化痰治疗的基础上，加用此方治疗CAP，退热时间短，症状、体征缓解快，痊愈率高，从而更好地控制急性感染，且治疗过程中未见明显不良反应，安全性较好，值得临床推广应用。

[1] 张丽，徐英春.社区获得性呼吸道感染病原体特点及耐药性现状[J].中国急救医学，2011，31(6)：481-484.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：2.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：11-14.

[5] 孙航成，朱启勇.麻杏石甘汤配合千金苇茎汤加减配合西药治疗社区获得性肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17(19)：1741-1742.

(本文编辑：曹志娟)

李秋红(1976—)，女，中西医结合主治医师，硕士研究生在读。从事中医科临床工作。

R563.105.8

A

1002-2619(2014)01-0076-02

2013-08-05)

1 河北省唐山市中医医院检验科，河北 唐山 063000