活血通脉汤联合低分子量肝素钠注射液预防大面积脑梗死后下肢深静脉血栓形成32例临床观察

刘 静 王文星 司 靓 李锐锋

(河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400)

活血通脉汤联合低分子量肝素钠注射液预防大面积脑梗死后下肢深静脉血栓形成32例临床观察

刘 静 王文星1司 靓2李锐锋3

(河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400)

活血通络；静脉血栓形成；中西医结合疗法

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是卧床患者常见的并发症，其严重者可导致肺栓塞而致死。2010-01—2012-06，我们应用活血通脉汤联合低分子肝素预防大面积脑梗死后DVT 32例，并与单纯低分子量肝素钠注射液治疗28例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内科住院治疗的大面积脑梗死患者，随机分为2组。治疗组32例，男17例，女15例；年龄51～75岁，平均(61.21±10.32)岁；体质量56～84 kg，平均(65.34±11.21) kg；左侧肢体偏瘫(肌力0～Ⅲ级)[1]17例，右侧肢体偏瘫(肌力0～Ⅲ级)12例；既往有糖尿病史12例，原发性高血压病病史23例。对照组28例，男15例，女13例；年龄50～76岁，平均(60.33±10.46)岁；体质量58～82 kg，平均(64.51±12.06) kg；左侧肢体偏瘫(肌力0～Ⅲ级)19例，右侧肢体偏瘫12例(肌力0～Ⅲ级)；既往有糖尿病病史11例，原发性高血压病史22例。2组均为发病后7～14 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 DVT诊断标准参照《外科学》[2]。

1.2.2 排除标准 ①肝素过敏史；②胃十二指肠溃疡史；③严重肝肾疾患；④严重高血压；⑤严重心血管疾患以及血小板计数低于正常值者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予低分子量肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20030429)5 000 U，每12 h 1次皮下注射。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予活血通脉汤。药物组成：水蛭3 g，郁金10 g，川芎9 g，红花10 g，丹参12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 低分子量肝素钠共使用1周，中药共服用4周，4周后统计疗效。

1.4 观察指标 用药期间每3 d监测1次血小板计数并复查血凝四项[包括：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤溶蛋白原含量(FIB)]。

1.5 疗效标准 显效：下肢无肿胀及疼痛，用药4周内未发生DVT；有效：下肢出现疼痛、肿胀，超声多普勒及下肢深静脉造影有DVT改变，但发生率在30%以下；无效：下肢出现疼痛、肿胀，超声多普勒及下肢深静脉造影有DVT改变，下肢深静脉血栓发生率在50%以上。

2 结 果

2.1 2组治疗后血小板计数及血凝四项比较 见表1。

表1 2组治疗后血小板计数及血凝四项比较

由表1可见，2组治疗后血小板计数及血凝四项比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

DVT在临床上以卧床患者较为常见，因静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成的3个基本要素[2]，同时大多数患者并发糖尿病、原发性高血压以及高脂血症，这些因素均可引起血管痉挛、管腔狭窄、管壁损伤及缺血缺氧，从而使血管内皮细胞释放组织因子而促进血凝，加重了DVT的形成。DVT的最大危害是导致肺栓塞症而危及生命[3]，因此探讨一种有效而易于临床推广应用的治疗方法显得尤为重要。DVT的处理方法主要有手术治疗及药物治疗2种，孰优孰劣，目前尚无定论。尤其是血栓形成较长时间后，血栓组织与血管壁粘连，增加了血栓取出的难度，成功率较低。一般而言，血栓组织与血管壁粘连的时间主要在1周左右[2]，超过该时间，手术的失败率较高[4]。

中医学将 DVT 归属于脉痹范畴。早在《素问·痹论》中就指出痹“在于脉则血凝而不流”，说明“血凝而不流”是脉痹的主要病机[5]。《素问·举痛论》载：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”说明血瘀痹阻是DVT的主要病因病机。自拟活血通脉汤主要组成为水蛭、郁金、川芎、红花、丹参，水蛭破血逐瘀消癥，为君药；川芎为血中气药，郁金可活血，气滞则血瘀，气行则血行，二者合用可达行气活血之功；红花、丹参活血通经，祛瘀止痛。全方共奏活血行气、逐瘀通脉之功。现代药理研究表明，水蛭化学成分含有水蛭素、蛋白质、肝素、抗血栓素及组织胺样物质，能降血脂、抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白、抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抗凝作用较大，能防止血栓形成，对已形成的血栓有溶解作用，改善局部血液循环，促进神经功能康复[6]。红花能扩张外周血管，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度[6]。丹参中含大量的丹参酮，能改善微循环，改善血液流变性，抑制血小板聚集，激活纤溶及抗血栓的作用，促进血液流速[6]。郁金可减轻动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。川芎含川芎素、阿魏酸等物质，能透过血脑屏障、抗血栓形成[6]。我们应用活血通脉汤联合低分子量肝素钠注射液预防长期卧床患者下肢深静脉血栓形成，取得了良好的效果，它能有效预防DVT，且不增加出血倾向，安全性高。总之，活血通脉汤联合低分子量肝素钠注射液预防卧床患者DVT是安全有效的，能减少致命性肺栓塞的发生，值得临床推广应用。

[1] 吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：62.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：642-645.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：353-355.

[4] 董国祥，赵军，贾易木，等.顺行静脉取栓术治疗下肢深静脉血栓形成[J].北京医科大学学报，1995，27(1):25-27.

[5] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：304-315.

[6] 高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：312-419.

(本文编辑：徐伟超)

刘静(1977—)，女，主治医师，硕士。主要从事中西医结合防治心脑血管疾病的研究。

R289.5；R364.15；R972.7

A

1002-2619(2014)01-0075-02

2012-12-19)

1 河北省迁安市中医医院医教部，河北 迁安 064400

2 河北省迁安市中医医院肺病科，河北 迁安 064400

3 河北省迁安市中医医院脑外科，河北 迁安 064400