儿童醒脑方联合经颅微电流刺激疗法治疗儿童注意力缺陷多动障碍症30例疗效观察

2014-08-30王玉英王治国王惠峰

河北中医 2014年1期

关键词：醒脑脑电图注意力

王玉英王治国王惠峰

(河北省张家口市妇幼保健院儿童保健科，河北张家口 075000)

儿童醒脑方联合经颅微电流刺激疗法治疗儿童注意力缺陷多动障碍症30例疗效观察

王玉英王治国王惠峰1

(河北省张家口市妇幼保健院儿童保健科，河北张家口 075000)

注意缺陷和分裂性行为障碍；电刺激疗法；中西医结合疗法

儿童注意力缺陷多动障碍症(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD) 属于儿童精神病学范畴，发病率在5%左右[1]，社会不良影响较大，但现代医学对其发病机制尚不明确，有专家学者认为其具有一定的器质性病变的基础，尤其是儿童大脑的神经发育出现异常，且具有一定的遗传性或遗传易感性[2]。2009-01—2012-12，我们应用儿童醒脑方结合经颅微电流刺激疗法(cranial electrotherapy stimulation，CES)治疗ADHD 30例，并与常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为河北省张家口市妇幼保健院儿童保健科门诊(35例)及住院(25例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄3～9岁，平均(5.7±3.1)岁；病程6个月～3年，平均(1.8±0.8)年；活动症状积分[3]11～20分，平均(15.18±4.92)分。对照组30例，男11例，女19例；年龄3.5～10岁，平均(5.5±3.2)岁；病程6个月～3年，平均(2.1±0.6)年；活动症状积分10～19分，平均(15.17±4.63)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准与儿童监护人充分沟通，在自愿的基础上，并经临床伦理委员会审核通过，入组标准[3]：①6周岁前发病，对应症状持续6个月以上；②注意力缺乏持久性且活动过于频繁；③伴有品行障碍，但并无其他相应器质性疾病[4]。排除标准：患有其他影响儿童行为的疾病；严重先天性心脏病，严重肝、肾疾病患儿等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予盐酸哌甲酯片(苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102)0．3～0．6 mg/kg，每日2次口服。由小剂量开始，每周连用5 d。

1.3.2 治疗组予儿童醒脑方联合CES治疗。儿童醒脑方药物组成：龟甲10 g，酸枣仁10 g，薏苡仁10 g，石菖蒲10 g，生地黄5 g，麦门冬5 g，远志5 g，甘草5 g，天麻10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。CES疗法：使用美国CES治疗仪(Alpha-Stim SCS，美国GE公司)对患儿采用经颅微电流刺激，电极片分别置于患儿的双侧耳垂处，治疗刺激电流为10 μA，刺激频率为1.5 Hz，每次30 min，每日1次。在CES治疗时，要注意治疗仪的电极片是否清洁，尤其是极片上的锈斑会致导电性降低；要定期更换棉贴，并且每次治疗时间要严格控制在30 min，防止长时间使用灼伤患儿皮肤，一旦发现有皮肤损伤，应该立即停止，由负责医生进行处理。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标所有患儿治疗3个月后对其进行药物不良反应、Conners量表[5]父母症状问卷评分、学习成绩提高情况及定量脑电图等几个方面的比较。定量脑电图采用数字一体化脑电图仪(意大利EB Neuro公司，Sirius BB型)对患儿进行脑神经生物电综合判断，以脑电图运行30 s为1个采样单位，计算各个频段的绝对功率值以及θ/β的功率比值，功率分类为θ(4.0～8.0 Hz)，α(8.1～14.0 Hz)，β(14.1～25.0 Hz)，进行组间的分析比较，作为疗效评价的参数[3]。

2 结果

2.1 2组药物不良反应、父母症状问卷评分及学习成绩提高情况见表1。

表1 2组药物不良反应、父母症状问卷评分及学习成绩提高情况 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗3个月后，治疗组患儿药物不良反应例次、父母症状问卷评分均比对照组明显下降(P<0.05)，治疗组患儿成绩提高的分数高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗后定量脑电图比较见表2。

表2 2组治疗后定量脑电图比较 ±s

与对照组比较，*P<0.01

由表2可见，治疗组定量脑电图改善程度明显优于对照组(P<0.01)。

3 讨论

ADHD在现代医学属于难治性疾病，主要临床表现为情绪化严重，自制力较差，对事物缺乏应有的注意力水平且缺乏持久性，细微动作频繁且种类繁多等。常规西药盐酸哌甲酯治疗ADHD的疗效显著，但长期服用有不良反应，如睡眠障碍、恶心、呕吐、头晕等，甚至有的出现抑郁、自杀，因而不宜坚持长期服药治疗[3]。所以选取一种有效、毒副作用少及依从性好的治疗方法很重要。在中医学中虽然无专门关于ADHD的记载，但中医辨证总属于先天不足，阴阳失调，其症状多归在脏躁、惊悸范畴，其病机在于动静失调，阴阳不能适时交合等，加之而小儿常“阳有余而阴不足”，“阴”类物质吸收有限，或者先天不足，虚阳外越而起病；另外，稚阳根基不固，稚阴不能有效滋养稚阳，导致疾病反复难愈。我们通过辨证论治ADHD，拟定儿童醒脑方，方中龟甲、酸枣仁滋阴养血安神，共为君药；薏苡仁养肝血，远志定神志，石菖蒲活血开窍，生地黄清热凉血，共为臣药；麦门冬滋阴，天麻清利头目开窍，共为佐药；甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血安神、滋阴潜阳之效，使得阴阳相交，醒脑开窍益智。现代药理学研究显示，龟甲含有含蛋白质(约32%)、骨胶原(collagen)，其中含有天门冬氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等多种氨基酸，有增强免疫功能的作用[7]；酸枣仁、薏苡仁中等均含有类似安定作用成分，对改善大脑注意力状态、记忆功能等均有显著作用[7]。CES疗法则是一种微电流新疗法[8]，可以调节患儿异常脑电波，双相正向调节下丘脑所辖区域[9]，包括活动、注意力等行为习惯，使得紊乱的脑电波趋于正常，从而改善患儿行为。

本次试验可以看出，治疗组患儿的Conners量表父母症状问卷评分以及定量脑电图的改善均非常明显，患儿无明显不良反应，依从性好。而对照组患儿的改善程度欠佳，且不良反应较多，学习成绩改善较差，依从性较差。提示联合疗法对于ADHD的作用明确。

中医学辨证论治下选方用药，可以有效避免西药的不良反应，结合现代无创的CES疗法，对于ADHD治疗更是疗效确切，为ADHD的治疗方案选择提供了新的参考，值得临床推荐。这项中西医结合治疗研究还存在诸多不足之处，有待在进一步研究中加以补充。

[1] 沈晓明，金星明．发育和行为儿科学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2003：254，261．

[2] 静进．儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(12)：965-970．

[3] 冷方南．儿童多动症临床治疗学[M]．北京：中国医药科技出版社，1990：145，155．

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：151.

[5] 杜亚松.儿童心理障碍治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：126-128.

[6] 琚玮，班会会，张弛.中医治疗儿童多动症研究进展[J].中医临床研究，2013，5(9)：118-120.

[7] 中华儿科杂志编辑委员会.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J].中华儿科杂志，2006，44(10)：758-759.

[8] 马融，李亚平.多动症儿童的脑电图变化机制[J].中国临床康复，2005，9(28)：158-159.

[9] 张连春，张玉琴.电生理检查在注意缺陷多动障碍诊治中的应用[J].实用儿科临床杂志，2007，22(12)：945-947.

(本文编辑：刘小发)