柴胡桂枝干姜汤联合盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩32例临床观察

贾珍军

(北京市密云县中医院中医内科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜汤联合盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩32例临床观察

贾珍军

(北京市密云县中医院中医内科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜汤；室性早搏复合征；中药疗法

室性期前收缩又称室性早搏，是早于基础心律(多为窦性心律)提前出现的室性冲动，由希氏束分支以下异位起搏点提前产生，可单独出现，也可成对出现，可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。2009-09—2011-12，笔者采用柴胡桂枝干姜汤联合盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩32例，并与单纯盐酸美西律片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为北京市密云县中医院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男13例，女17例；年龄22～80岁，平均(51±2.01)岁；病程0.5～6年，平均(2±1.98)年；其中冠状动脉性心脏病20例，肺原性心脏病4例，风湿性心脏病3例，甲状腺功能亢进5例。对照组30例，男10例，女20例；年龄20～80岁，平均(50±1.03)岁；病程0.25～5年，平均(2±1.11)年；其中冠状动脉性心脏病16例，肺原性心脏病6例，风湿性心脏病3例，甲状腺功能亢进5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医内科学》中心悸的诊断标准[1]。临床表现为自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，多阵发性，每因情志或劳累诱发，常伴失眠，健忘，眩晕，耳鸣等。排除严重心功能不全并者；并发严重肝肾功能损伤者；洋地黄中毒、电解质及酸碱平衡失调者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸美西律片[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13021318]0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用柴胡桂枝干姜汤治疗。药物组成：柴胡10 g，桂枝10～30 g，干姜10～30 g，黄芩10 g，瓜蒌15～30 g，牡蛎30～60 g，炙甘草10 g。胸闷重、背恶寒者加半夏10 g；气短甚者加党参30 g、黄芪30 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.1 疗程 2组均连续治疗14 d后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后中医证候(心悸、心烦、胸胁满闷、口渴或黏腻不爽、苔腻及脉象)改善情况及心电图变化，并检测患者血、尿、粪常规及肝肾功能变化。参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》中心悸的相关内容进行中医证候改善情况比较[2]。

1.5 疗效标准 显效：24 h心电图显示室性期前收缩消失或减少≥90%；好转：24 h心电图显示室性期前收缩减少≥50%；无效：症状无变化，甚至病情恶化[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候改善情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候总改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组对各项中医证候的改善均优于对照组。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 安全性检测 2组患者血、尿、粪常规检查及肝肾功能检查均未见异常，在治疗过程中未见严重不良反应及事件。

3 讨 论

室性期前收缩是临床常见的一种心律失常，不少患者会出现心慌头晕、倦怠乏力、气短懒言、胸闷、面色不华等症状，出现症状时，患者还常会感到心中不适、紧张、胆小、缺乏安全感等。临床可见器质性室性期前收缩和功能性室性期前收缩两大类，只要患者出现明显不适症状，均应给予治疗。西医多采取对症治疗，疗效肯定，但有时会因为出现一些副作用而影响患者服药的依从性，甚至在某种情况下可演变为致命性室性心律失常增加死亡率的风险[3]，如服用盐酸美西律片者会出现震颤、口吃、眩晕、复视、焦虑、精神错乱、恶心及呕吐等精神与胃肠道反应[4]。因此，探索低毒高效药物具有重要意义。

中医学认为，室性期前收缩属心悸、怔忡、脉结代等病证范畴。病因主要外感六淫、内伤七情及病后虚损等因素引发，虚实夹杂，属本虚标实之证，以虚为主。本虚以气血阴阳亏损为主，标实多表现为瘀血、痰浊、寒凝、水饮。笔者发现临床患者中多内伤为主，内伤七情可形成肝郁脾虚，病后虚损可形成土虚木壅，进一步发展为肝热脾寒，外寒内热，上热下寒，寒热错杂，兼痰热、水饮、瘀血，当先调和之法，兼祛瘀血、化痰浊，后补气血、调阴阳。柴胡桂枝干姜汤主治肝热脾寒，少阳兼水饮内停之证，与本病病因病机相符。方中柴胡、黄芩透达肝经郁热，调畅三焦，疏通水道；瓜蒌、牡蛎清内郁之火，平肝熄风，养阴；干姜、炙甘草温补脾阳；桂枝交通寒热阴阳。桂枝、干姜、甘草复阳，黄芩、瓜蒌、牡蛎复阴，上焦得通，津液得下，胃气乃和，三焦通畅，阴阳调和。

本研究结果显示，采用柴胡桂枝干姜汤联合盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩临床效果明显优于单纯盐酸美西律片治疗，可以明显减少室性期前收缩发生，促进患者中医证候恢复，且安全可靠，防止不良反应发生，值得临床借鉴参考。

[1] 张伯臾.中医内科学[M].5版.上海：上海科学技术出版社，1985：103.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第2辑[S].北京.1995：91-94.

[3] 周海波，岳炳芬.抗心律失常药物的应用原则[J].中国医药指南，2010，(14)：39-40.

[4] 毛焕元，杨心田.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：648.

(本文编辑：石 康)

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贾珍军(1968—)，男，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

R289.61；R541.7

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1002-2619(2014)01-0067-02

2012-12-05)