中西医结合治疗子宫肌瘤172例疗效观察

顾红媛

(青海红十字医院妇产科，青海 西宁 810000)

中西医结合治疗子宫肌瘤172例疗效观察

顾红媛

(青海红十字医院妇产科，青海 西宁 810000)

子宫肿瘤；中西医结合疗法；米非司酮

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女。根据大量尸体解剖检查发现30岁以上妇女20%患有子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肌瘤，常无临床症状，少数表现为月经失调，经量过多，经期延长，月经周期缩短，甚至不规则阴道流血[2]。2011-01—2012-12，笔者应用中西医结合治疗子宫肌瘤172例，并与米非司酮片治疗173例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《临床常见病中西医最新诊疗》[3]中子宫肌瘤的诊断标准确诊。

1.2 一般资料 全部345例均为我院妇产科门诊患者，均要求保守治疗，无应用米非司酮的禁忌证，随机分为2组。治疗组172例，年龄最大57岁，最小22岁，平均(40.5±2.5)岁；病程最长4.5年，最短6个月，平均(18.5±0.5)个月；已婚10例，未婚162例；中医辨证分型[4]：气滞型32例，血瘀型78例，痰湿型46例，毒热型16例；子宫肌瘤最大78.25 cm3，最小2.53 cm3，平均(37.25±6.35) cm3。对照组173例，年龄最大59岁，最小20岁，平均(41.5±3.5)岁；病程最长4.3年，最短7个月，平均(18.0±0.6)个月；已婚8例，未婚165例；中医辨证分型：气滞型28例，血瘀型84例，痰湿型39例，毒热型22例；子宫肌瘤最大82.35 cm3，最小4.25 cm3，平均(35.74±5.65) cm3。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予米非司酮片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950003)25 mg，从月经周期第1 d开始服用，每日1次，连服3个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中医辨证[4]治疗。

1.3.2.1 气滞型 治宜疏肝解郁，行气散结。药物组成：木香9 g，丁香9 g，三棱9 g，莪术9 g，枳壳10 g，青皮10 g，川楝子10 g，小茴香10 g。

1.3.2.2 血瘀型 治宜活血破瘀，散结消癥。药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，桃仁3 g，赤芍药7 g。

1.3.2.3 痰湿型 治宜除湿化痰，散结消癥。药物组成：半夏10 g，当归10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，槟榔10 g，陈皮12 g，茯苓12 g，甘草6 g。

1.3.2.4 毒热型 治宜解毒除湿，破瘀消癥。药物组成：金银花15 g，鱼腥草15 g，土茯苓15 g，炒荆芥15 g，赤芍药12 g，牡丹皮12 g，丹参12 g，三棱10 g，莪术10 g，皂角刺10 g，甘草8 g。

以上各型均日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈：肌瘤消失，临床症状、体征及检查恢复正常，中医证候的主证、次证消失，子宫恢复正常大小；显效：症状消失，肌瘤明显缩小或B超检测提示子宫肌瘤三径之和缩小3 cm以上，体征及妇科检查有明显改变；有效：症状改善或消失，体征及妇科检查有好转，但肌瘤无明显缩小，B超检测提示子宫肌瘤三径之和缩小1.0～2.0 cm；无效：症状及体征均无改善，肌瘤未见缩小者[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发生、消长与卵巢内分泌激素有关，尤其受雌激素变化影响。卵巢内分泌旺盛期易发生肌瘤，且生长快，而绝经后因雌激素水平降低，肌瘤随子宫一起萎缩，这种特点对于制订子宫肌瘤的治疗方案具有指导意义[5]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，服用后可使子宫内孕激素受体水平降低，抑制肌瘤细胞增长。在治疗子宫肌瘤时，卵巢中的卵泡停止发育，所有患者均出现暂时性闭经，不仅可控制肌瘤增长，而且有利于改善症状，纠正贫血，促发提前绝经而使瘤体继续缩小[6]，但在一定时间以后肌瘤可再增大。

中医学认为，子宫肌瘤属癥瘕范畴，其发生主要由于经行不慎，风、寒、湿邪入侵；或七情、饮食、内伤，导致脏腑功能失调，气滞血瘀，积而成癥瘕、积聚，与现代医学认为子宫肌瘤由内分泌功能障碍，致使子宫组织增生的观点相符合。其治则为“结者散之”[7]。气滞型证见小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。治宜疏肝解郁，行气散结。方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消癥散结。血瘀型证见小腹有包块，积块坚硬，固定不移疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治宜活血破瘀，散结消癥。方中桂枝性温味辛，能通血脉，消瘀血，又能利小便，助气化而行津液。瘀血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿；桂枝、茯苓合用以加强化瘀消癥之力；牡丹皮、桃仁、赤芍药活血化瘀。痰湿型证见小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质黏稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治宜除湿化痰，散结消癥。方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结；半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕；桂枝、当归温经活血而消癥；甘草调和诸药。毒热型证见小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜解毒除湿，破瘀消癥。方中金银花、土茯苓、鱼腥草、炒荆芥清热解毒，利湿排脓；赤芍药、牡丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消癥散结。

在米非司酮片治疗基础上应用中医辨证治疗子宫肌瘤，疗效明显优于单纯米非司酮片治疗，值得临床推广应用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1802-1810.

[2] 吕佩瑾，鲁永鲜.妇科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：28.

[3] 张文学，李莹，张莹雯，等.临床常见病中西医最新诊疗[M].北京：中医古籍出版社，2001：481-483.

[4] 刘赛欧.妇产科综合征诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005：：220.

[5] 陈惠祯，谭道彩，吴绪峰.现代妇科肿瘤治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：258-260.

[6] Yang Y，Zheng S，Zhang Z.Effects of mifepristone on gene expression of epidermal growth factor in human uterine leiomyoma[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，1998，33(1)：38-39.

[7] 李丽芸，王小云.中医妇科临证证治[M].广州：广东人民出版社，1999：297-300.

(本文编辑：习 沙)

顾红媛(1963—)，女，副主任医师，学士。从事妇科临床工作。

R737.330.58

A

1002-2619(2014)01-0064-02

2013-03-08)