中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性慢性隆起糜烂性胃炎60例

梁启明 王惠政

(江苏省赣榆县人民医院中医科，江苏 赣榆 222100)

中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性慢性隆起糜烂性胃炎60例

梁启明 王惠政

(江苏省赣榆县人民医院中医科，江苏 赣榆 222100)

胃镜检查；胃炎；螺杆菌，幽门；中西医结合疗法

慢性隆起糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹样胃炎，是一种具有特征性形态及病理变化的特殊类型的慢性胃炎。据国内外研究报道，慢性隆起糜烂性胃炎90%左右有幽门螺杆菌(Hp)感染，用PPI方案(质子泵抑制剂加2种抗生素)治疗后，患者临床症状、内镜表现等均有明显减轻，同时80%左右患者Hp消失，因此认为Hp感染为慢性隆起糜烂性胃炎的主要病因之一。2010-01—2012-06，我们应用消疣安胃汤联合PPI方案治疗Hp相关性慢性隆起糜烂性胃炎60例，并与单纯应用PPI方案治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部116例均为我院中西医结合消化内科专家门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男33例，女27例；年龄23～68岁，平均(46.30±1.5)岁；病程6.5个月～20年，平均(5.5±0.3)年。对照组56例，男31例，女25例；年龄22～69岁，平均(47.10±2.0)岁；病程6个月～21年，平均(5.7±1.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照“慢性胃炎的中西医结合诊治方案”(草案)[1]中Hp相关性慢性隆起糜烂性胃炎诊断标准确诊。纳入标准：经电子胃镜和病理检查确诊为慢性隆起糜烂性胃炎，且均接受快速尿素酶检测和组织病理检测2种方法证实Hp阳性者。排除标准：伴消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃癌等其他器质性病变，或最近1个月内服用过抗生素及抑制胃酸制剂。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予消疣安胃汤。药物组成：黄芪20 g，白术10 g，姜半夏12 g，黄连6 g，蒲公英15 g，丹参15 g，九香虫10 g，白芍药12 g，浙贝母10 g，白及10 g，枳壳10 g，炙甘草5 g。肝胃气滞加制香附、降香、佛手；脾胃湿热加薏苡仁、白豆蔻、厚朴；胃络瘀阻加五灵脂、蒲黄、三七粉(冲服)；脾胃虚寒加党参、干姜、吴茱萸；胃阴不足加麦门冬、石斛、天花粉；消化不良加生麦芽、鸡内金、神曲。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次空腹温服。连服4周。同时联合PPI方案治疗。雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20020330)10 mg，每日2次，早、晚饭前40 min口服；阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034)0.5 g、克拉霉素胶囊(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223)0.5 g，均每日2次，早、晚饭前30 min口服，连服2周。

1.3.2 对照组 先予PPI方案治疗，方法及疗程同治疗组。再单用雷贝拉唑钠肠溶片10 mg，每日2次，早、晚饭前40 min口服，治疗2周。

1.4 疗效标准 临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜及病理复查隆起糜烂性病变全部消失，胃黏膜像正常；有效：临床症状、体征好转，胃镜及病理复查隆起糜烂病灶减少或病灶范围缩小，糜烂程度减轻，炎性细胞浸润改善；无效：临床症状、体征未减轻，甚或加重，胃镜及病理复查隆起糜烂病灶未见改善[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组Hp感染清除率比较 治疗组Hp感染60例，清除54例(90.0%)；对照组Hp感染56例，清除45例(80.4%)。治疗组Hp感染清除率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性隆起糜烂性胃炎病因复杂，据国内外报道，Hp感染为主要病因[2-5]。Hp感染可产生多种毒力因子，直接损伤胃黏膜，刺激机体释放炎症介质，加剧黏膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展。如果感染和损伤持续存在，病变可发展至全层肠上皮化生或不典型增生，甚至发生癌变[6]。其他原因如免疫机制异常，高胃酸分泌，药物、食物、精神心理失衡、胆汁反流等多种有害因素，均可导致胃黏膜受损或损伤腺体细胞，导致腺管及腺上皮增生，使黏膜隆起形成特有的隆起病变[7]。

慢性隆起糜烂性胃炎临床主要表现为胃脘部疼痛、胀闷、纳差、呕吐等症状，属中医学胃脘痛、胃痞范畴。其病位在胃，与肝、脾密切相关。《素问·六元正纪大论》指出“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，脾与胃同居腹内，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。由于该病病程缠绵，反复难愈，病机多为久病脾胃虚弱，肝脾失调，运化失司，内生痰浊，久患成瘀。病理性质为本虚标实，寒热错杂。治疗上当标本兼顾，扶正祛邪。针对病机，我们应用消疣安胃汤为基本方，方中黄芪、白术补气健脾；白芍药养肝柔肝，与甘草相伍缓急止痛；半夏、浙贝母、枳壳化痰理气；丹参、九香虫活血散结；黄连、蒲公英清热解毒；白及敛阴止痛；半夏、黄连相伍辛开苦降，和胃降逆。诸药合用，共奏益气健脾、活血化痰、消疣散结之功，药证合拍，并随证加减，切中病机，故收显效。治疗中联合PPI方案根除Hp感染，中西药联合应用，优势互补，起效快，疗程短，根治病灶，值得临床推广应用。

[1] 张万岱，陈治水，危北海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12(5)：314-317.

[2] 李增灿.疣状胃炎的病因与治疗研究[J].解放军医学杂志，1989，14(5)：341-343.

[3] 王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究[J].中华消化杂志，1997，17(5)：300.

[4] 徐跃荣，文介夫，符亮珍，等.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子三者的关系[J].中国内镜杂志，1998，4(6)：56.

[5] 张爱民.根除幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究[J].中华现代临床医学杂志，2003，1(3)：233-234.

[6] 谢勇，吕农华，陈江，等.幽门螺杆菌长期感染对胃黏膜的影响[J].中华消化内镜杂志，2001，18(4)：204-206.

[7] 李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1995：214.

(本文编辑：习 沙)

梁启明(1959—)，男，主任中医师，学士。从事中医和中西医结合临床诊疗工作。

R573.320.58；R377

A

1002-2619(2014)01-0062-02

2013-05-10)