中药内服联合保留灌肠为主治疗盆腔炎性疾病后遗症40例疗效观察

孙玉霞 夏 阳

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

中药内服联合保留灌肠为主治疗盆腔炎性疾病后遗症40例疗效观察

孙玉霞 夏 阳△

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

盆腔炎性疾病；中药疗法

盆腔炎性疾病后遗症是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，发生的一系列后遗症，主要的病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，可导致不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等[1]。盆腔炎性疾病后遗症以往称之为慢性盆腔炎，是妇科的常见病，近年来该病发病率逐年升高，不仅给患者带来痛苦与不便，同时也增加了社会负担。2012-03—2013-03，我们采用桂枝茯苓丸合五味消毒饮加味内服配合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症40例，并与盐酸左氧氟沙星胶囊加苯酰甲硝唑分散片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《妇产科学》[1]、《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]确诊。评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第1辑)[3]，子宫活动受限、压痛 5分；输卵管呈条索状、压痛 5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分；下腹及腰部疼痛坠胀3分；白带增多1分；低热1分；经期腹痛1分；病程每增加 1年加0.5分。

1.2 一般资料 全部80例均为天津中医药大学第一附属医院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄23～47岁，平均(29.21±4.56)岁；病程最短6个月，最长3年，平均(2.12±0.51)年。对照组40例，年龄24～48岁，平均(30.29±3.23)岁；病程最短3个月，最长4年，平均(1.98±0.63)年。2组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸左氧氟沙星胶囊[第一制药(北京)有限公司，国药准字H20000655]0.1 g，日3次口服；苯酰甲硝唑分散片(四川新斯顿制药有限责任公司，国药准字H20060861)0.32 g，日3次口服。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 中药内服 予桂枝茯苓丸合五味消毒饮加味。药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，赤芍药10 g，桃仁10 g，金银花20 g，蒲公英 30 g，紫花地丁30 g，天葵子15 g，野菊花15 g，大血藤20 g，败酱草20 g，白花蛇舌草15 g，重楼20 g，皂角刺10 g，薏苡仁20 g，延胡索10 g。腰骶疼痛加桑寄生30 g、续断30 g；白带色黄加茵陈10 g、黄柏10 g；子宫活动受限、骶韧带增粗、附件增厚加三棱15 g、莪术15 g、山慈姑15 g、半枝莲15 g；肛门憋坠加生黄芪20 g。日1剂，水煎取汁150 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 中药保留灌肠 将天津中医药大学第一附属医院院内中药制剂清康灌肠液[主要成分：蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、三棱、莪术等，津药制剂(2001)Z第0220号]50 mL，加热至39～40 ℃，保留灌肠(灌肠前排空大、小便)，嘱患者左侧卧位，双腿屈曲，使用一次性灌肠器，将一次性肛管前端及肛门用石蜡油润滑后插入肛门，深度15～20 cm，灌入药液，15 min内灌完，保留灌肠。并行离子导入治疗[将直流导入电疗机(汕头市医用设备厂有限公司生产，型号DL-Z11)的两个电极板分别放在耻骨联合上方和尾骨处，开机后调节电流量至患者耐受程度]，每日1次，每次20 min。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，经期停用，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：临床症状全部消失，妇科检查及理化检查均恢复正常，症状、 体征积分和减少≥95%，停药1个月内未复发。显效：症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查有明显改善，治疗后比治疗前症状、体征积分和降低≥70%，<95%。有效：症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，治疗后比治疗前症状、体征积分和降低≥30%，<69%。无效：治疗后临床症状无改善或加重，妇科检查及理化检查无改善或加重，症状、体征积分和减少<30%[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见病、多发病，多有急性盆腔炎病史，多因感染较重，或体质较弱，或治疗不及时，或治疗不彻底而变成慢性，易反复，病程长，造成组织破坏、组织粘连、增生及瘢痕形成等。中医文献中并无本病病名，根据临床表现可归属于带下病、腹痛、癥瘕等范畴。湿热瘀结型多由经行产后，湿热邪毒内侵，稽留下焦，与冲任之气血相搏结，邪正相争，反复进退，余邪未尽，正气未复，气血阻滞或过食肥甘厚腻内生湿邪，湿性趋下，易袭阴位，留恋下焦日久生热，正气不足，湿热之邪与冲任之气血相搏结，日久生瘀，湿热瘀血内结，又因湿性黏腻重浊，缠绵难愈[4]。正如叶天士在《临证指南医案》中提出“初为气结在经，久则血伤入络”及“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，即“久病入络”、“久病多瘀”。故本病有慢性下腹或腰骶疼痛，附件炎性包块或增厚、带下量多等。治宜清热利湿，活血化瘀。中药内服方用《金匮要略》桂枝茯苓丸原方活血化瘀，缓消癥块；用《医宗金鉴》五味消毒饮清热解毒利湿。酌加白花蛇舌草加强清热解毒利湿之功；加大血藤、重楼清热解毒，止痛；皂角刺消肿排脓；薏苡仁健脾利水渗湿，清热排脓；加败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓，活血祛瘀，止痛。《本草纲目》曰：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之。”延胡索活血行气止痛[5]。诸药共奏清热利湿解毒、活血祛瘀止痛之功。清康灌肠液具有化瘀解毒、散结止痛、利湿消肿的作用。中药作用缓慢，但药力持久，需要较长时间连续用药，适合慢性疾病的治疗，如叶天士所说“凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻”。

现代药理研究表明，桂枝茯苓丸能提高机体免疫力，降低血黏度，具有抗血瘀、抗炎的作用，抑制慢性肉芽组织增生[6]；五味消毒饮有抗菌、抗病毒的效力，能增强机体免疫功能[7]。

桂枝茯苓丸合五味消毒饮加味中药汤剂内服清热利湿、活血化瘀，配合清康灌肠液保留灌肠化瘀解毒、散结止痛、利湿消肿。由于直肠位于盆腔，与子宫、附件相邻，直肠给药，使药物有效成分通过直肠黏膜直接吸收，经直肠静脉丛进入盆腔血液循环，直达病灶。而离子导入技术又能促进药物吸收。本研究显示桂枝茯苓丸合五味消毒饮加味内服配合清康灌肠液保留灌肠加离子导入治疗盆腔炎性疾病后遗症，治疗效果显著，临床中值得推广。

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：284.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：250-255.

[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：317-319.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：140，246，366.

[6] 周小祝，莫志贤.桂枝茯苓丸的药理作用研究进展[J].医药导报，2006，25(2)：142-143.

[7] 黄水仙，田道法.五味消毒饮临床应用研究进展[J].湖南中医药导报，2002，8(9)：524-525.

(本文编辑：董军杰)

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孙玉霞(1982—)，女，学士，硕士研究生在读。研究方向：生殖内分泌失调性疾病。

R711.33；R711.330.531

A

1002-2619(2014)01-0042-02

2013-05-27)

△ 通讯作者：天津中医药大学第一附属医院妇科，天津 300193