止嗽散治疗外感咳嗽161例疗效观察

徐木创

(中国人民解放军广州军区广州总医院中医科，广东 广州 510010)

止嗽散治疗外感咳嗽161例疗效观察

徐木创

(中国人民解放军广州军区广州总医院中医科，广东 广州 510010)

目的观察止嗽散治疗外感咳嗽的临床疗效。方法选取外感咳嗽患者192例，分为中药组及对照组；中药组根据临床症状分为风寒袭肺组56例，风热犯肺组43例，风燥犯肺组62例，以止嗽散为基本方并随证加减治疗；对照组31例，予复方甲氧那明胶囊，均治疗4 d。测定4组治疗前后咳嗽症状积分及总有效率。结果4组治疗后咳嗽症状积分均较本组治疗前下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；中药各治疗组症状积分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；风寒袭肺组、风热犯肺组、风燥犯肺组及对照组治疗总有效率分别为91.07%、86.05%、95.16%、80.65%，风热犯肺组、风燥犯肺组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据外感咳嗽的不同证型，以止嗽散为基本方进行适当加减，可明显改善患者外感咳嗽症状，治疗效应与复方甲氧那明相当；止嗽散加减治疗风热犯肺、风燥犯肺2种证型患者可达到更好的临床效果。

止嗽散；咳嗽；外感病证；中药疗法

肺居胸中，其位最高，对其他脏腑有覆盖、保护作用，所谓“肺为五脏华盖”，肺叶娇嫩，喜润恶燥，易外邪侵袭而肺失宣降致咳嗽，正如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣。”2011-09-01—2012-09-01，我们采用止嗽散辨证加减治疗外感咳嗽161例，并与西药治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]的诊断依据及证候分类。

1.1.2 排除标准 ①咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)、鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)、胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等引起的咳嗽；②合并严重心、脑、肝、肾等系统疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏性疾病者。

1.1.3 纳入标准 参照赖克方[2]制订的咳嗽症状积分表，无咳嗽为0分；日间有1～2次短暂咳嗽，夜间仅在清晨或将要入睡时咳嗽为1分；日间有2次以上短暂咳嗽，夜间因咳嗽导致惊醒1次或早醒为2分；日间频繁咳嗽，但不影响日常活动，夜间因咳嗽导致夜间频繁惊醒为3分；日间频繁咳嗽，影响日常活动，夜间大部分时间咳嗽为4分；日间严重咳嗽，不能进行日常活动，夜间严重咳嗽不能入睡为5分。筛选出评分≥3分的外感咳嗽患者。

1.2 一般资料 全部192例均为我院中医科门诊(169例)及住院(23例)的外感咳嗽患者，根据患者服药意愿，分为2组。中药组161例根据临床表现进行辨证分型，分为风寒袭肺组、风热犯肺组、风燥犯肺组。风寒袭肺组56例，男26例，女30例；年龄最大75岁，最小18岁，平均(39.65±10.26)岁；病程最短1 d，最长7 d，平均(3.56±2.58) d。风热犯肺组43例，男24例，女19例；年龄最大69岁，最小23岁，平均(37.69±9.41)岁；病程最短1 d，最长6 d，平均(3.94±3.25) d。风燥犯肺组62例，男36例，女26例；年龄最大68岁，最小18岁，平均(36.12±8.62)岁；病程最短1 d，最长7 d，平均(3.99±2.31) d。对照组31例，男17例，女14例；年龄最大70岁，最小21岁，平均(38.45±5.67)岁；病程最短1 d，最长7 d，平均(3.67±2.42) d。4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 风寒袭肺组 以止嗽散(药物组成：紫菀10 g，百部10 g，荆芥10 g，白前10 g，陈皮10 g，桔梗5 g，甘草5 g)为基本方，加入细辛、麻黄、杏仁进行治疗。若兼胸闷、气急等实证不著者，去麻黄；寒象较著者，加生姜；痰湿较著，加半夏、茯苓。每日1剂，文火煎煮15 min，取汁200 mL，分2次口服。

1.3.2 风热犯肺组 以止嗽散为基本方，去荆芥等辛温药，加黄芩、金银花、连翘、薄荷等清肃肺气、化痰止咳的药物。煎服法同风寒袭肺组。

1.3.3 风燥犯肺组 予止嗽散原方进行治疗。煎服法同风寒袭肺组。

1.3.4 对照组 予复方甲氧那明胶囊(长兴制药有限公司，国药准字H20020393)2粒，每日3次口服。

1.3.5 疗程及其他 4组均治疗4 d，4 d后评定4组咳嗽症状积分及总有效率。

1.4 疗效标准 参照文献[2-4]，根据患者症状转归分类，治愈：咳嗽症状完全消失，积分治疗后降至0分；好转：咳嗽症状明显减轻，积分治疗后较治疗前减少3～9分；无效：咳嗽症状无明显改善或加重。前二者合计为总有效。

2 结 果

2.1 4组咳嗽症状积分比较 见表1。

表1 4组咳嗽症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，4组治疗后临床积分均较本组治疗前明显改善(P<0.05)，治疗组3组与对照组治疗后症状积分差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 4组临床疗效比较 见表2。

表2 4组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，风寒袭肺组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。风热犯肺组及风燥犯肺组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

外感咳嗽属上呼吸道感染范畴，症状多在1～3 d内最明显，一般在1周后消失，但咳嗽常持续较久[5]，称为感染后咳嗽。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，多表现为刺激性干咳，可持续3～8周[3]，甚至数月之久[6]。

中医药治疗外感咳嗽历史悠久，经验丰富。中医学认为，咳嗽分外感、内伤两大类。外感咳嗽主要是由于六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪伤肺。外感咳嗽失治、误治或素体正虚不能御邪外出，则可致咳嗽久而不愈或愈而复发。治当化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出。止嗽散是清代名医程钟龄所著《医学心悟》中的方剂，方中紫菀、百部味苦，性温润而不热，润而不寒，皆入肺经，均可理肺止咳化痰，故为君药；桔梗宣肺止咳，利咽解毒，白前降肺气以祛痰止咳，一宣一降，配合君药止咳化痰之力大增，故为臣药；荆芥辛而微温，疏风解表，祛邪外出，宣发肺气，陈皮理气化痰，共为佐药；甘草缓急和中，调和诸药，用以为使药。诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐邪之势，是以客邪易散，肺气安宁”，具有疏风清肺、润燥止咳的功效。本研究应用止嗽散加减治疗外感咳嗽患者，并以复方甲氧那明作为阳性对照药进行对比观察，结果显示，止嗽散和复方甲氧那明均可明显改善患者外感咳嗽症状。考虑止嗽散方中辛温发散之药较少，而温润之药较多，故用于治疗风热犯肺、风燥犯肺2种证型患者可达到更好的临床治愈率。临床应用时应在审证求因的基础上灵活加减[7]，才可取得满意疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：1-2.

[2] 赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2006，26(1)：15-16．

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：57-58.

[5] Del Mar C，Glasziou P．Upper respiratory tract infection[J]．Clin Evid，2003，(9)：1701-1711．

[6] Holmes PW，Barter CE，Pierce RJ．Chronic persistent cough：use of ipratropium bromide in undiagnosed cases following upper respiratory tract infection[J]．Respir Med，1992，86(5)：425-429.

[7] 刘安龙，肖洪涛.不同剂型止嗽散治疗急性支气管炎疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(24)：117．

(本文编辑：刘小发)

ObservationofexogenouscoughtreatedbyZhisoupowder

XUMuchuang.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Guangdong，Guangzhou510010

ObjectiveTo observe the effect of exogenous cough treated by Zhisou powder.Methods192 patients with exogenous cough were randomly divided into control group (n=31) and traditional Chinese medicine group (n=161).Traditional Chinese medicine were divided into wind-cold affecting lung group (n=56)，wind-heat affecting lung group (n=43) and wind-dryness affecting lung group (n=62) according to clinical symptoms.Each traditional Chinese medicine group

Zhisou powder in subtraction with the symptoms.Control group received compound Methoxyphenamine capsule.The course was four days in four groups.Cough symptom score and total efficiency was measured before and after treatment in four groups.ResultsCough symptom scores after treatment were decreased as compared with those before treatment in four groups (P<0.05).There was no significant difference between control group and each traditional Chinese medicine groups on cough symptom scores (P>0.05).The total effective rate in wind-cold affecting lung group，wind-heat affecting lung group，wind-dryness affecting lung group and control group were 91.07%，86.05%，95.15% and 80.65%.There was significant difference between control group，wind-cold affecting lung group and wind-dryness affecting lung group (P<0.05).ConclusionDepending on the type of exogenous cough syndrome，Zhisou powder taking appropriate to subtract as the basic directions can significantly improve symptoms of patients with exogenous cough，its effect was as same as that of compound methoxyphenamine，can achieve better clinical cure rate for two kinds of syndromes patients with wind-heat invading lung and dry wind Fanfei.

Zhisou powder；Cough；Exogenous disease syndrome；Traditional Chinese medicine therapy

徐木创(1978—)，男，医师，学士。研究方向：中西医结合治疗内科杂症。

R289.5；R256.11；R254

A

1002-2619(2014)01-0022-03

2013-04-11)