元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液在老年骨科患者术后镇痛的应用

吴 莹 陈立英

(河北省秦皇岛市山海关人民医院麻醉科，河北 山海关 066205)

元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液在老年骨科患者术后镇痛的应用

吴 莹 陈立英

(河北省秦皇岛市山海关人民医院麻醉科，河北 山海关 066205)

疼痛，手术后；元胡止痛片；芬太尼；镇痛药

疼痛是骨科术后患者最常见的症状，给患者造成巨大的痛苦，术后镇痛治疗日益被临床应用。自控镇痛是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用。经静脉患者自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)是指患者感觉疼痛时按压自控镇痛泵中的启动键通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。芬太尼是临床PCIA最常用的药物，但应用于老年患者有引起呼吸抑制等严重副反应的风险。2012-04—2012-07，我们采用元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液PCIA用于骨科老年患者术后治疗20例，并与单纯采用枸橼酸芬太尼注射液PCIA治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为河北省秦皇岛市山海关人民医院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组20例，男9例，女11例；年龄65～75岁，平均(69.1±4.5)岁；体质量50～70 kg，平均(58.7±8.2)kg；美国麻醉师协会(ASA)病情评估分级[1]，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例。对照组20例，男10例，女10例；年龄65～75岁，平均(70.2±4.3)岁；体质量50～70 kg，平均(59.7±7.9) kg；ASA病情评估分级，Ⅱ级10例，Ⅲ级10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 选择下肢骨折复位内固定术后患者。

1.2.2 排除标准 手术时间过长、术中发生大出血、术后重度贫血等；术中麻醉管理使用过静脉麻醉药或血管活性药；术前合并有老年痴呆者；术前有阿片类药物过敏史或长期用药史，有吸毒史、酒精滥用史；合并有明显心、肺、

肝、肾功能损害。

1.3 术中麻醉 所有患者均采用硬膜外阻滞麻醉，选择腰椎2～3或腰椎3～4间隙穿刺，成功后向头侧置入硬膜外导管3～5 cm，试验量推注2%盐酸利多卡因3～5 mL，确定无蛛网膜下腔阻滞或误入血管后，2%盐酸利多卡因5～10 mL分次缓慢注入硬膜外腔，术中根据需要追加，麻醉阻滞平面控制在胸椎8以下，术中维持生命体征平稳，手术结束后回病房。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 术前2 h予元胡止痛片(广东怡康制药有限公司，国药准字Z44020883)3片口服，术后继续予元胡止痛片3片口服，每日1次。采用枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)1 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL配成镇痛液，术毕接DDB-I-A型微电脑电动注药泵[爱普科学仪器(江苏)有限公司]静脉给药，设置为持续输注2 mL/h，追加量2 mL/次，锁定时间15 min，期间医师可根据镇痛效果和副反应调控泵设置及镇痛液剂量。

1.4.2 对照组 单纯术后采用枸橼酸芬太尼注射液PCIA治疗，方法同治疗组。

1.5 观察指标及方法 观察比较2组治疗4、8、12、24、48 h后镇痛及镇静效果评分，并比较2组枸橼酸芬太尼注射液用量及副反应的发生情况。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)[2]进行评分，以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。镇静情况采用Ramsay镇静评分法[3]进行评分。1分：患者焦虑、不安或烦躁；2分：患者合作、定向力良好或安静；3分：患者仅对命令有反应；4分：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6分：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。2～4分为镇静满意；5～6为过度镇静。

2 结 果

2.1 2组治疗4、8、12、24、48 h后VAS评分及Ramsay评分比较 见表1。

表1 2组治疗4、8、12、24、48 h后VAS评分及

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗4、8、12、24、48 h后VAS评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组镇痛效果相当；2组治疗8、12、24、48 h后Ramsay评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，4 h后比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组镇静效果优于对照组。

2.2 2组枸橼酸芬太尼注射液用量情况比较 治疗组48 h枸橼酸芬太尼注射液用量(75±5) mL，对照组48 h枸橼酸芬太尼注射液用量(97±12) mL。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组48 h枸橼酸芬太尼注射液用量少于对照组。

2.3 2组副反应发生情况比较 治疗组20例，发生呼吸抑制1例(5%)，恶心呕吐2例(10%)；对照组20例，发生呼吸抑制5例(25%)，恶心呕吐3例(15%)。2组副反应发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组副反应发生率低于对照组。

3 讨 论

术后疼痛可引起机体明显的应激反应，导致血流动力学、呼吸、内分泌及免疫系统等产生不良影响，这也是老年患者术后并发症及死亡率增加的重要原因之一[3]。良好的术后镇痛效果能够减轻患者应激反应，显著提高患者术后的病情恢复及预后。因此，对老年患者采取安全有效的术后镇痛显得尤为重要。一般患者术后为防止静脉血栓的形成，多采用不同程度的抗凝药物治疗，这导致了硬膜外术后镇痛的应用受到限制，因此多采用PCIA治疗。芬太尼因其镇痛效能强，代谢产物没有活性，不容易在体内蓄积，目前是静脉镇痛中最常用的药物。但芬太尼的副作用也为人们所关注，其呼吸抑制随剂量增加而递增，另外老年人常伴有慢性阻塞性肺疾病等，在静脉实施芬太尼镇痛过程中更容易发生呼吸抑制，这无疑给老年患者的术后镇痛带来了不安全因素[4]。同时应用芬太尼后恶心、呕吐并发症的发生率很高，因此近年来提倡多模式镇痛，强调个体化的药物方案，增强镇痛效果的同时尽可能减少不良反应的发生[5]。

我们尝试加用元胡止痛片以增加芬太尼的镇痛效果，并减少其副作用。现代药理学研究证明，延胡索中的延胡索乙素(THP)、原托品碱、四氢黄连碱、延胡索丑素及海罂粟碱均有镇痛作用，尤以THP的镇痛作用最为显著[6]。THP分子左旋体又称为颅痛定，为延胡索中镇痛作用最强的生物碱，THP对轻度痉挛性疼痛的有效率与盐酸哌替啶相当[7]。与现代的麻醉性镇痛药相比，延胡索的镇痛作用效价约为阿片类的1/10，且不具有依赖性[8]，并认为其治疗轻、中度疼痛有很好的临床应用前景[9]。

本研究结果表明，采用元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液用于骨科老年患者术后镇痛效果良好，在满足患者镇痛要求时，明显减少了枸橼酸芬太尼注射液芬太尼的用量，降低呼吸抑制、恶心、呕吐等副反应的发生，对老年患者是一种安全有效的镇痛方案。

[1] 冉红，张凤林，梁韶军.老年患者麻醉前血浆B型脑尿钠肽浓度与麻醉ASA病情评估分级相关性临床研究[J].陕西医学杂志，2010，(11):1483-1484.

[2] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness (AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22(1):7-14.

[3] 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2005：229．

[4] 罗爱伦.病人自控镇痛：镇痛治疗新概念[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:8-10.

[5] 马爱伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展[J].中华麻醉学杂志，1997，17(12):757-760.

[6] 鲁春梅，张春森，姜立勇.延胡索化学成分及药理作用研究进展[J].中国现代药物应用，2011，5(15):126-127.

[7] 罗素元，郭萍，钱刚，等.延胡索水提物及左旋延胡索乙素抗吗啡条件性位置偏爱效应机制研究和效果比较[J].中国中药杂志，2012，37(22):3457-3461.

[8] 范卓文，武斌，刘国臣.延胡索药理研究及临床应用进展[J].黑龙江医药，2007，20(5):522-524.

[9] Yuan CS，Mehendale SR，Wang CZ，et al.Effects of Corydalis yanhusuo and Angelicae dahuricae on cold pressor-induced pain in humans:a controlled trial[J].J Clin Pharmacol，2004，44(11):1323-1327.

(本文编辑：石 康)

吴莹(1972—)，女，主治医师，学士。从事麻醉科临床工作。

R441.1

A

1002-2619(2014)03-0416-02

2013-04-03)