变应性鼻炎中医辨证规律及益气温阳方联合穴位贴敷治疗的临床研究※

史春和 韩福谦 崔英华 邸拓宇

(河北省唐县人民医院耳鼻喉科，河北 唐县 072350)

论著

变应性鼻炎中医辨证规律及益气温阳方联合穴位贴敷治疗的临床研究※

史春和 韩福谦 崔英华 邸拓宇1

(河北省唐县人民医院耳鼻喉科，河北 唐县 072350)

目的探讨变应性鼻炎(AR)中医辨证规律，观察益气温阳方联合穴位贴敷治疗AR的临床疗效。方法将120例AR患者所有症状、体征进行频数分析，采用聚类分析方法聚成4类证型，分析中医辨证规律。并随机分为2组进行治疗，对照组60例予益气温阳方，治疗组60例在对照组基础上联合穴位贴敷。2 组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效，停药1年后统计复发率。结果治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率75.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组复发率22.4%(13/58)，对照组复发率53.3%(24/45)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组。结论益气温阳方联合穴位贴敷能有效改善AR患者临床症状，临床疗效确切，降低复发率。

鼻炎，变应性，常年性；温阳益气；穴位贴敷法

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由过敏原激发的由IgE介导的鼻部炎性疾病，临床以突然及反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻流清涕等为主要症状。中医治疗AR方法丰富，疗效持续稳定、复发率低。2011-05—2012-12，我们通过对120例患者的临床观察，探讨中医辨证规律，运用益气温阳方联合穴位贴敷治疗AR 60例，并与单纯服用益气温阳方治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北省唐县人民医院耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄16～60岁，平均(39.11±10.43)岁；病程1～5年40例，5～20年12例，≥20年8例。对照组60例，男31例，女29例；年龄15～57岁，平均(35.86±9.99)岁；病程1～5年39例，5～20年14例，≥20年7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”(2004年，兰州)[1]确诊。①常年性发病，具有打喷嚏(3个/次以上)、流鼻涕及鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数累计超过6个月，1日内发病时间累计超过30 min，病程至少1年；②有明确吸入变应原史；③有个人和(或)家族过敏性疾病史；④变应原皮肤试验阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中鼻鼽辨证标准[2]。证见突发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流涕，清稀量多；检查见鼻黏膜苍白水肿、湿润；伴恶风，乏力或气短，面色苍白，或自汗出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚弱等。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予益气温阳方联合穴位贴敷治疗。益气温阳方药物组成：生黄芪10 g，党参10 g，干姜9 g，桂枝12 g，麻黄6 g，五味子6 g，辛夷6 g，乌梅9 g，地龙10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。穴位贴敷：用芥子、延胡索、细辛、甘遂、苍耳子各等份，将上述药物烘干后碾成细粉，密封，恒温保存备用。用时以生姜汁调成糊状，制成0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm大小的药饼，上放少许肉桂粉，用胶布固定于穴位。取穴：璇玑、膻中、风门(双侧)、肺俞(双侧)、脾俞(双侧)，交替贴敷。青少年一般贴敷6～8 h，成人贴敷8～12 h为佳。

1.3.2 对照组 单纯运用益气温阳方治疗，煎服法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他 2组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效，服药期间停止其他一切治疗。

1.4 观察指标 ①统计120例AR的临床症状、体征频数分布及聚类分析后的证型分布。②观察2组治疗前后体征积分变化。体征记分标准[1]：鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记1分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记2分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记3分。③随访1年，观察2组复发情况。

1.5 疗效标准 根据治疗前后体征记分评定疗效。疗效指数(%)=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。疗效指数≥66%为显效，65%～26% 为有效，≤25%为无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 120例AR临床症状、体征频数分布 见表1。

由表1可见，出现频率最高的为喷嚏、鼻痒、流涕及鼻塞。

表1 120例AR临床症状、体征频数分布

2.2 120例AR症状、体征条目聚类分析后证型分布 见表2。

表2 120例AR症状、体征条目聚类分析后证型分布 例

由表2可见，整理后的症状条目可聚成4类证型，其中肺气虚寒、脾虚湿困为AR发作期的主要证型。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.4 2组复发率比较 见表4。

表4 2组复发率比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率低于对照组。

3 讨 论

AR是发病率高、难以根除的顽症，已成为国际关注的全球性疾病[1]。AR虽然不是致命性疾病，却给患者的生活带来极大的困扰。多数患者经过较长时间的规范化治疗后，临床症状可明显减退或消失，生活质量也得到显著改善[3]。西医以抗过敏药物治疗为主，属对症疗法。中医学认为，本病属鼻鼽范畴。本病的发生原因有二：一是内在因素，多因脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损致卫表不固；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍，邪正相持，肺气不得通调，致气机受阻，津液停聚而致病。因此本病的发生是机体的内因为本，外因为标，外因与内因合而为患。时间生物学研究[4]发现，气道阻力及胸腔内气体容量和压力差约在5：00出现高峰，与子午流注提示的肺经流注时间3：00～5：00(寅时)相符。可以认为，此时肺经之穴已开放，同时也为邪之入侵打开了门户，故易受邪侵。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，丑、寅之时机体的功能状态“人气入脏”是该病发作或加重的决定因素。同时与晨起阳气不足关系密切。根据症状、体征条目聚类分析显示，肺气虚寒型及脾虚湿困型占76.6%。故对本病的治疗以益气温阳为大法，自拟益气温阳方治疗本病，同时穴位贴敷能有效解除或缓解鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏等症状，减轻鼻黏膜水肿的程度，减少鼻部分泌物的渗出[5]，很好地改善了鼻腔的通气功能，有利于鼻生理功能的恢复，提高治疗效果。益气温阳方中黄芪、干姜温阳散寒、益气固表为君；党参补肺健脾，麻黄、桂枝温肺散寒，共助君药温阳益气而为臣；乌梅、五味子、地龙敛肺气、通经络，共为佐药；辛夷为鼻病要药，引诸药上行，甘草益气补中，调和药性，共为使药。诸药合用，共奏温阳益气通窍之效。

本研究根据病证结合的研究思路，初步探讨AR的基本证候及临床主要辨证规律。为临床治疗AR提供理论依据，为进一步研究AR的发病机制奠定了基础，为AR的治疗开辟了新途径，值得临床推广。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：124.

[3] 张罗，韩德民.重视过敏性鼻炎研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(11)：561-562.

[4] 宋为民.祖国医学对时间生物学的贡献[J].南京中医学院学报，1982，(3)：55-58.

[5] 陈劫，岳延荣，赖新生.穴位敷贴对变态反应性鼻炎小鼠鼻黏膜病理学变化的影响[J].广州中医药大学学报，2006，23(6)：518-521.

(本文编辑：李珊珊)

TraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationlawofallergicrhinitisandclinicalresearchofYiqiWenyangrecipecombinedwithacupointapplicationonAR

SHIChunhe，HANFuqian，CUIYinghua，etal.

DepartmentofOtolaryngology，TangxianPeople’sHospitalofHebeiProvince，Hebei，Tangxian072350

ObjectiveTo research traditional Chinese medicine syndrome differentiation law of allergic rhinitis (AR) and to observe the clinical effect of Yiqi Wenyang recipe combined with acupoint application on AR.MethodsAll symptoms of 120 AR patients were finished frequency analysis.Using cluster analysis all cases were clustered into four categories syndromes and analyzed traditional Chinese medicine syndrome differentiation law.120 cases were randomly divided into two groups.60 cases in control group

Yiqi Wenyang recipe.60 cases in treatment group were treated by Yiqi Wenyang recipe combined with acupoint application.The course was ten days in two groups.The therapeutic effect was evaluated after three courses.The recurrence rate was calculated after one year of withdrawal.ResultsThe total effective rate in treatment group was 96.67%.The total effective rate in control group was 75.00%.There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).That of treatment group was superior to that of control group.The recurrence rate in treatment group (22.4%) was lower than that in control group (53.3%，P<0.05).ConclusionYiqi Wenyang recipe combined with acupoint application can effectively improve clinical symptoms of patients with AR， the effect is definite and recurrent rate is lower.

Rhinitis; Allergic; Perennial; Warming yang and benefiting qi; Point sticking applying

※ 项目来源：2013年保定市科学技术研究与发展指导计划(第一批)(编号：13ZF065)

1 河北省唐县卫生职业中专学校教务科，河北 唐县 072350

史春和(1970—)，男，副主任中医师，学士。研究方向：中西医结合治疗变应性鼻炎及耳鼻喉科疾病的临床及科研工作。

R765.213；R289.5；R245.9

A

1002-2619(2014)03-0333-03

2013-06-28)