消毒供应中心工勤人员手卫生依从性现状调查及对策

郑宣冬,向 艺,葛雪姣

(宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315012)

洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定[1]。消毒供应中心承担着医院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工勤人员若不注重手卫生，容易引起交叉感染，直接或间接经手传播病菌而造成的感染占医院感染的30%以上[2]。2012年10月至12月，笔者对本院消毒供应中心工勤人员手卫生依从性进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 工勤人员12人，男3人，女9人；年龄35～56岁，平均年龄46岁；学历：中专1人，初中6人，小学3人，文盲2人；在本中心工作时间<0.5年4人、0.5～2年5人、>2年3人。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 洗手执行情况 各项操作前后均洗手或使用免洗手液者为洗手已执行。由本中心院感控制小组成员及护士长组成观察小组，用隐藏性现场观察法，连续观察5 d，观察工勤人员在打包前、接触高水平消毒物品、无菌物品、进入无菌物品存放区、脱手套后有无洗手。

1.2.2 洗手合格情况 对所有工勤人员按六步洗手法进行考核，洗手后采样做细菌培养。洗手方法、步骤、时间均正确为洗手合格。手标本细菌培养检测结果符合医务人员手卫生规范要求，菌落数≤10 cfu/cm2为手标本培养合格。

1.3 统计学方法 采用描述性统计。

2 结 果

2.1 工勤人员洗手执行情况 观察12名工勤人员工作现场应洗手189人次，实际执行洗手78人次，洗手执行率41.27%。工勤人员进行各项操作时洗手执行情况见表1。

表1 工勤人员进行各项操作时洗手执行情况

2.2 工勤人员洗手合格情况 见表2。

表2 工勤人员洗手合格情况(n=12)

3 讨 论

3.1 工勤人员手卫生依从性现状分析 本次调查结果显示，消毒供应中心工勤人员手卫生执行率低，仅有41.27%工勤人员能按规定在各项操作前后洗手，工勤人员洗手考核合格率仅33.33%，手标本细菌培养合格率仅为8.33%。分析原因可能与工勤人员文化程度较低，未经过卫生专业理论学习，自我防护意识差，人员流动频繁[3]，对医疗环境可能被污染的危险性认识不足有关。表1显示工勤人员打包前、接触无菌物品及脱手套后洗手执行率低，与有些工勤人员误以为没有干活前的手是干净的，打包后的物品还需经过高压灭菌，手上只要无明显污渍均无关紧要，还有些工勤人员误以为戴手套是最好的保护，脱手套后可不洗手，部分工勤人员认为手上没有可见污物且不与患者的血液、体液接触就没有洗手的必要。

3.2 对策

3.2.1 加强工勤人员手卫生知识培训 洗手是最方便、最廉价、最基本、最有效控制医院感染的方法[4]，通过洗手教育提高工勤人员的洗手质量，使其认识到不洗手或洗手质量差不仅直接影响无菌物品的消毒效果而且容易造成无菌物品的二次污染，是医院感染不可忽视的危险因素。把医院感染知识和手卫生知识列入工勤人员入科前强制性培训计划；定期(每月1次)进行手卫生相关知识的讲座，观看洗手前后细菌培养结果的图片，使其对洗手效果有较为直观的了解；定期由护理人员进行洗手操作示范，包括六步洗手法、手卫生用品正确使用方法和护手措施，要求工勤人员反复练习，直至符合洗手的要求。

3.2.2 完善手卫生设施 有研究表明，必须具备医务人员易于接受的洗手依从条件，才能提高洗手依从率[5]。改善消毒供应中心洗手设施，使用洗手液，安装冷热水，放置一次性擦手纸，使用方便有效的速干手消毒剂，即能有效洗手，又节约时间；另一方面在无水消毒剂中添加润护剂，能保护手部皮肤，从主观上提高工勤人员洗手依从性。

3.2.3 建立工勤人员手卫生监督机制 经验证明，单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实，严格管理，必要的监督等关键环节入手。为加强工勤人员洗手自觉性，要求工勤人员相互监督；由医院感染科、护士长、消毒供应中心院感小组成员对工勤人员定期(每月1次)进行抽查考核及手卫生微生物监测，对考核不合格者，予重新培训直至合格，如连续3次考核不合格者予调换岗位，辞退在本中心工作资格，对考核优秀者给予适当奖励。

参考文献：

[1] 潘秀红.医务人员洗手依从性的研究进展[J].全科护理,2010.8(10):49.

[2] 袁晓宁,王少利,赵心懋,等.医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析[J].中国护理管理,2008.8(4)57-58.

[3] 倪玲美,戴新娥,莫军军,等.消毒供应中心工作人员的职业防护[J].护理与康复,2012.11(1):75-76.

[4] 沈玲丽,冯素文,朱秀芳,等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复,2011.10(10):907-909.

[5] 刘素球,粟尤菊,赵旻奕.手卫生目标管理效果分析[J].中华医院感染学杂志,2010.20(15):2275-2276.