2012年至2013年度北京郊区新兵呼吸道非典型病原体及病毒抗原检测的对比分析

童春堂 尤兰华 李雪辉 李建东 张利群 郝淑玲 陈杭薇

呼吸道疾病易侵袭人员密集的军营，尤其是训练强度大、生活环境突然改变的新兵人群，常见病原为流感病毒(influenza,Flu)、肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)和腺病毒(adenovirus,ADV)[1]。既往针对呼吸道病原体感染的研究多集中于普通人群，而对于部队这一特殊人群的报道较少。本研究应用胶体金免疫层析法(gold immunchromatographic assay,GICA)、快速培养法连续2年对北京郊区部队不同营区集训中患上呼吸道感染的新兵进行了呼吸道非典型病原体及病毒流行病学调查，以期了解新兵呼吸道感染及其病原学的变化，旨在为预防上呼吸道感染提供依据。现报道如下。

资料与方法

一、检测对象

先后于2012年(12月至次年1月)、2013年(11月)冬季分别对北京郊区部队4～5个营区中出现咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状的815名新兵(患病时间1～20 d)进行检测，检测对象均为男性，年龄16～28岁，平均19.31±3.26岁，采集患者咽部分泌物、中段尿液标本。

二、标本的收集

①咽拭子：将无菌拭子插入患者咽部双侧扁桃体隐窝，扭转多次后取出，然后将采样后的拭子分别在肺炎支原体培养瓶和盛有裂解液的塑料管中充分搅拌、挤压，采集后的样本立即进行检测；②尿液标本：用无菌容器留取患者中段尿液，取1.5 ml进行检测。

三、GICA法快速检测抗原

1. FluA/B抗原：采用广州万孚生物技术有限公司生产的试剂盒(国食药监械(准)字2011第3401500号)同时检测Flu A、B抗原，向检测卡加样孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，15 min内观察结果：检测区及质控区各出现一条红色为阳性，仅在质控区出现一条红色为阴性。

2. 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)和ADV抗原：应用西班牙CERTEST BIOTEC公司生产的联检试剂盒(国食药监械(进)字2012第3401523号)同时检测RSV、ADV抗原，向检测卡加样孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，10 min内读取结果：质控区显示绿色质控线，结果区显示一条红色线为RSV阳性，若结果区显示一条蓝色线为ADV阳性，若仅在质控区出现一条绿色为阴性。

3. 嗜肺军团菌(Legionellapneumophila,LP)抗原：应用天津瑞爱金生物科技有限公司生产的试剂盒(津食药监械(准)字2010第2400040号)检测LP抗原，向加样孔中滴入四滴中段尿液，10 min内观察结果：检测区及质控区各出现一条紫红色为阳性，仅在质控区出现一条红色为阴性。

四、MP抗原

应用河北微拉生物科技有限公司生产的试剂瓶(冀邢食药监械(准)字2009第1400002号)检测MP抗原，将混有咽部分泌物的培养瓶置于35～37 ℃恒温培养箱中，24～48 h内观察结果：如培养基由红色变为清亮的黄色则判为阳性，若颜色不变或不清亮为阴性，若培养基变浑浊或有絮状、片状物存在为无效。

五、统计学方法

应用SPSS17.0软件建立数据库，进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

结 果

一、呼吸道病原体抗原检出情况

815例患者中，呼吸道病原体抗原总阳性率为25.77%(210/815)，2012、2013分别为28.85%(118/815)、22.66%(92/815)，均以MP、LP为主。Flu A、RSV分别为2、3例，Flu B和ADV均未检出，见表1。

表1 新兵呼吸道病原体检出情况

二、不同籍贯新兵呼吸道病原体检出情况，见表2，以秦岭淮河为界，分为南方籍和北方籍。

表2 不同籍贯新兵呼吸道病原体的检测

三、不同驻地新兵呼吸道病原体检出情况，见表3。

表3 不同驻地新兵呼吸道病原体的检测

讨 论

呼吸道非典型病原体及病毒感染有起病急、传播快、人群不易形成持久免疫力的特点[2]，加之部队人员高度集中和新兵受训练强度、居住环境等因素的影响，使得呼吸道疾病在新兵集训期间占有较高比重[3]，且容易在军营中暴发流行。如近年曾在河北某部新兵营的Flu暴发和安徽新兵营MP的暴发流行[4-5]，不但增加了医疗负担,而且影响部队的训练工作和战斗力,其危害不容忽视[6]。

以往因快速检测方法较少，对新兵呼吸道疾病病原的流行病学调查报告不多，而对于呼吸道非典型病原体(主要指MP、LP)及病毒检测则更少。本研究采用的GICA法是基于抗原抗体反应的免疫标记技术，操作简便、检测速度快、不需任何仪器设备[7]，尤其适合基层单位的大样本筛查。MP快速培养法利用MP代谢产物使培养基中的酸碱指示剂变色来判断是否有MP生长，具有准确、快速、简便的优点，可作为一般实验室诊断MP感染的首选试验[8]。

本研究连续2年在冬季调查了入伍新兵6种呼吸道非典型病原体及病毒的感染情况，通过对815名患急性上呼吸道感染新兵的抗原检测，发现2013年呼吸道病原阳性率低于2012年，可能由于2013年新兵入伍时间比2012年提前了3个月，检测时间提前了2个月，2012年检测时间为12月至次年1月，2013年为11月份，气温较去年同期高。进一步说明了征兵季节的提前更适合新兵适应性训练。

从新兵呼吸道感染病原学检测结果来看，2012年至2013年均以MP、LP为主，显示了非典型病原体在呼吸道感染中的重要性，并证实了其是成人呼吸道疾病的重要病原[9]，前后两年MP、LP阳性率差异无统计学意义，Flu、RSV检出率较低，与方健等[10]报道的新兵呼吸道感染以Flu为主的检测结果不同，我们此次筛查的阳性病例为病毒感染的散发病例而非疫情暴发。

比较2012年、2013年南/北方籍新兵呼吸道病原检测阳性率，差异无统计学意义，表明呼吸道感染率并未因兵源地是否气候寒冷而有什么不同。前后两年中有北京北郊军营LP阳性率均显著低于南郊的现象，有研究表明LP的感染与集中空调、热水淋浴器等人工设备的广泛使用有关[11]。兵源地、驻地及居住环境可能影响发病,但最基本的因素还是机体自身的免疫力及对驻地环境的适应能力。调查中我们还发现，大多新兵为独生子女，入伍前缺乏锻炼，初到部队独立生活能力差，不能及时加减衣服，且自我卫生防护差，加之居住密集，容易造成一些新兵发生上呼吸道感染。因此提高机体免疫力，加强开窗通风，及时隔离患者，切断传播途径等是预防呼吸道感染的重要措施。另外，新兵入伍后，防疫部门还应考虑加强相关疫苗接种等措施。

参 考 文 献

1 Metzgar D,Osuna M,Kajon AE,et al. Abrupt emergence of diverse species B adenoviruses at US military recruit training centers[J]. J Infect Dis,2007,196(10): 1465-1473.

2 童春堂,陈杭薇,尤兰华,等. 成人呼吸道病毒及非典型病原体快速检测的临床研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(4): 307-311.

3 魏嵘琪,刘建成,张丽虹,等. 2010-2012年度某部新兵军训期间患病情况调查与分析[J]. 人民军医,2008,56(6): 622-623.

4 张顺旺,马振勇,齐亦林,等. 某部流行性感冒暴发的调查分析[J]. 华北国防医药,2005,17(2): 106-107.

5 方 健,宋海燕,陈从新,等. 一起肺炎支原体感染暴发的报告[J]. 中华疾病控制杂志,2008,12(4): 347-349.

6 杨春梅,张红霞,宫占威. 2000-2009年某部队呼吸道传染病发病情况分析[J]. 预防医学情报杂志,2011,27(1): 56-58.

7 王慧敏,陈杭薇,尤兰华,等. 115例急性呼吸道感染患者FluA抗原快速检测与血清抗体对比研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版,2011,4(2): 103-108.

8 谢世营,张 旋,韦升市,等. 肺炎支原体快速液体培养的方法评价[J]. 临床和实验医学杂志,2007,6(4): 73-73.

9 施 毅. 各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况[J]. 中国实用内科杂志,2009,29(10): 953-954.

10 方 健,宋海燕,吴伟立,等. 某部2008-2010年入伍新兵急性呼吸道疾病发病情况调查[J]. 解放军医学杂志,2011,36(10): 1110-1112.

11 张 琦,陈晓东. 军团菌与军团菌病研究进展[J]. 江苏预防医学,2012,23(4): 40-43.