我国城乡医疗救助现状研究

杨甜甜

（首都经济贸易大学，中国 北京100070）

近年来我国整体经济水平发展较快，但仍有相当一部分的城乡居民处于生活贫困状态。 贫困人口在各种公共服务方面具有较大需求，尤其是对于医疗健康保障存在较大需求。 由于生活环境、营养条件差导致贫困人口患病几率高于非贫困者，又受制于经济条件的限制常常无法得到及时的医疗救治。“因病致贫”、“因病返贫”，使得贫困与疾病形成恶性循环，严重制约贫困人口的生存发展。

我国现行的医疗保险制度对于贫困人口的覆盖率较低，目前对贫困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中对于医疗保障并未明确涉及。 医疗救助作为独立于医疗保险、低保制度之外的医疗保障制度， 成为针对贫困人口医疗健康保障的主要制度设计，对于保障贫困人口的健康权具有重要意义。 我国于2004 年初步建立农村医疗救助体系，2005 年开始在全国范围内实施城市医疗救助试点，近十年来城乡医疗救助不断发展。 本文根据国家民政部、卫生部等部门的数据对于我国城乡医疗救助现状进行分析研究，为进一步完善医疗救助制度的研究奠定基础。

1 全国医疗救助总体情况

2004 年以来全国医疗救助总人次大幅增长。 2004 年救助人次为640.7 万人次，到2012 年8051.2 万人次，增长了11.57 倍，年平均增长率达到40.91%。 另外，历年农村医疗救助人次都要远高于城市救助人次，2012 年农村救助人次是城乡救助人次的2.88 倍。城乡救助人次总体保持增长趋势，说明医疗救助制度的覆盖面不断扩大，更多的贫困人口得到了医疗保障服务。

医疗救助支出方面也呈现不断增加的趋势。 2012 年全国医疗救助支出达到203.8 亿元， 比2004 年增长超过45 倍， 年均增长率为67.42%。与全国医疗救助人次相比，医疗救助支出的增幅更大。农村医疗救助支出增长速度远高于城市。与建立之初相比，到2012 年城市医疗救助支出增长了7.75%，农村医疗救助支出增幅达到29 倍。

2 城乡医疗救助情况

2.1 城乡医疗救助人次情况

城乡医疗救助主要分为大病救助/直接救助与资助参保/合两种形式。 城乡贫困居民往往由于经济原因无法参与城乡基本医疗保险制度，医疗救助一方面通过资助城乡贫困人口参加城镇居民基本医疗保险制度或者新型农村合作医疗，另一方面，对于有大病治疗或者其他特定医疗救助需要的城乡贫困居民，则直接进行资金补助，帮助贫困人口及时解决医疗问题。 近年来城乡直接救助与资助参保/合的人次总体保持上涨趋势，其中资助参加新型农村合作医疗的人次增长幅度最大，增速也最快。 城市大病救助/直接救助人次增长了55.52%，资助参保人次增幅达115.86%，； 而农村大病救助/直接救助人次增长了211.13%，资助参合人次增长616.76%。

2.2 城乡人均医疗救助水平情况

人均救助额反映了城乡医疗救助资助水平状况。城乡医疗救助人均支出额变化情况不一。 其中农村人均资助水平总体呈现上涨趋势，2012 年相比2004 年增长了2.22 倍。而城市医疗救助人均支出情况则成“U”形趋势，2006-2010 年基本呈现为逐年下降态势，平均增速为-11.7%；2011 年开始又逐渐上升，到2012 年增长为341.4 元，年均增长15.16%。 农村医疗救助人均支出年均增长14.93%， 城市年均增长率为-2.75%，农村医疗救助水平增长速度快于城市。尽管如此，城市医疗救助水平明显高于农村，但二者间的差距在逐年缩小。

不同的医疗救助形式方面， 城乡大病救助/直接救助的人均支出远远高于资助参保/合支出， 且无论是大病救助/直接救助还是资助参保/合水平皆是城市高于农村。其中资助参保/合水平增长较为平缓，资助参合水平涨幅最大，2012 年相比2006 年增长了192%；资助参保水平增长幅度最小，2012 年相比2008 年增长了38.84%。 城乡大病救助/直接救助水平变化幅度较大， 城市大病救助/直接救助水平基本保持增长态势，2012 年相比2008 年增长了77.58；农村大病救助/直接救助支出2006 年以来时高时低，2008、2010、2011 年都相较前一年有所下降，但2012 年较2006 年支出水平增幅达97.19%，年均增长18.31%。2008-2012 年城乡大病救助/直接救助及资助参保/合水平总体还是保持增长趋势，且基本保持平行增长，增长情况趋于一致。

3 我国城乡医疗救助现状分析

根据以上数据分析，可发现近年来我国城乡医疗救助情况存在以下几点特点：

3.1 医疗救助制度总体发展快速

从2004 年初步建立农村医疗救助制度，2005 年开始城市医疗救助试点，到2008 年全面建成覆盖城乡的医疗救助制度，我国医疗救助制度建立的时间并不长，但在近十年的时间里发展较快。 全国医疗救助人次快速上升，医疗救助支出持续增长，说明医疗救助制度的覆盖面不断扩大，更多的贫困人口享受到了医疗保障服务。

3.2 城乡医疗救助发展程度不一致，城市医疗救助水平高于农村

在救助人次方面，农村医疗救助高于城市，但是城市救助人次增长速度比农村快很多。 在人均救助水平上，农村医疗救助水平低于城市，而且在医疗救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助与资助参保/合水平上皆高于农村。 我国农村人口数量本就远高于城市，农村贫困人口比重更是高于城市，由于经济原因引起的“看病难、看病贵”问题更加严重，一旦患上较严重的病，“因病致贫、因病返贫”的发生几率就更高，因此对于医疗救助的需求更大。 目前财政对于农村医疗补助的支持力度较低，是城乡二元体制下的表现之一，不利于农村贫困人口生存权利的保障，也不利于缩小城乡差距，实现社会和谐发展。

3.3 城乡医疗救助差异有缩小趋势

虽然医疗救助人次城市增长快于农村， 但在医疗救助支出方面，农村医疗救助支出数额和增长速度都高于城市。 另外，城乡人均医疗救助水平间的差距也呈现逐年缩小的趋势，这一定程度上说明农村医疗救助制度的发展在加快，城乡差距有所减小。

4 结论

本文发现我国医疗救助制度存在总体发展迅速，城乡医疗救助发展水平存在差异，城乡差异有所缩小趋势等情况。基于此，我国医疗救助制度要更加完善，应进一步扩大医疗救助覆盖面，加大财政投入，提高医疗救助水平，尤其要注意缩小城乡医疗救助水平差异，给予农村医疗救助更多的关注，着力提高农村医疗救助水平，缩小城乡差异。

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