我国农村医疗救助现状的省际差异性研究

彭 颖

（首都经济贸易大学，中国 北京 100070）

2014年《社会救助暂行办法》出台，在全国范围内建立健全医疗救助制度已再次提上议程。与城市相比，农村贫困人口数量更大、生活境况更恶劣，因而对农村贫困人口进行医疗救助更为迫切。在实际情况中，我国各省之间农村医疗救助现状差异明显，其保障水平某种程度上与需求的关联度很小，却与地方财政能力密切相关。本文利用国家统计局的相关资料对我国各省农村医疗救助现状进行考察，从各省农村医疗救助人次情况、各省资助参合人次情况、各省农村医疗救助支出情况及各省农村医疗救助离散程度分析各省之间农村医疗救助现状的差距。需要说明的是衡量农村医疗救助施行情况不仅仅包括以上四个维度，本文仅根据官方网站上能够搜集到的数据进行简单分析。

1 各省农村医疗救助人次情况

从各省2009—2012年农村医疗救助人次情况来看，各省农村医疗救助人次波动较大，差异明显。其中，农村医疗救助人次排名前三位的省份是四川、湖南、重庆，其救助人次分别为1993708.0、803175.3、772213.0；排名后三位的省份是天津、西藏、北京，其救助人次分别为17193.0、21319.5、26314.0。农村医疗救助人次最高的四川比农村医疗救助人次最低的北京高出1976515 人次，约是北京农村医疗救助人次的116 倍。

从2009—2012年各省农村医疗救助人次的平均增速来看，各省之间差异性较大。排名在前三位的省份（市）是青海、西藏、北京，其具体值分别为3200.0%、160.8%、119.3%；排名在后三位的省份（市）是吉林、陕西、江西，其具体值分别为4.6%、7.8%、9.6%。农村医疗救助人次平均增速最高的青海约是农村医疗救助人次平均增速最低的吉林的702 倍，差异显著。

2 各省资助参合人次情况

从各省2009—2012年资助参合人次情况来看，各省资助参合人次起伏较大，省际之间差异明显。资助参加农村新型合作医疗保险排名前三位的省份是云南、四川、贵州，其具体人次分别为4921086.5、4066285.8、3939892.5；排名后三位的省份是西藏、上海、北京，其具体人次分别为34429.3、39401.5、75686.0。资助参合人数最高的四川比资助参合人次最低的西藏高出4886657.3 人次，约是西藏资助参合人次的143 倍。

从各省2009—2012年四年参合人次的平均增速来看，各省之间有正负之别，因而波动变化更明显。其中排名前三位的省份（市）是天津、广东、贵州，其具体值分别为524.2%、335.7%、35.5%；排名后三位的省份是西藏、河北、辽宁，其具体值分别是-34.5%、-26.0%、-14.6%。

3 各省农村医疗救助支出情况

从2009-2012年各省农村医疗救助支出情况可知各省之间农村医疗救助支出水平差异性显著，地区间差异大。其中，农村医疗救助支出排名前三位的省份是四川、江西、云南，其支出金额分别为94623.5万元、61236.3 万元、56507.9 万元；农村医疗救助支出排名后三位的省份是北京、天津、西藏，其支出金额分别为2465.6 万元、3307.3 万元、5776.0 万元。

从地理位置来看：东部地区11 个省（市）中，北京、天津、辽宁、上海、福建、海南6 省（市）农村医疗救助支出在20000 万元以下，但也出现了农村医疗救助支出在40000 万元以上的两个省份——江苏42591.2 万元、浙江40881.1 万元。剩下三个省份河北、山东、广东的农村医疗救助支出集中在20000 万元至40000 万元之间。

中部地区8 个省份中有5 个省份农村医疗救助支出在40000 万元以上，它们分别是黑龙江45587.1 万元、安徽49878.6 万元、江西61236.3 万元、河南49714.8 万元、湖南51175.9 万元；山西、吉林、湖北3 个省份农村医疗救助支出在20000 万元和40000 万元之间。

西部地区12 个省（市）中四川、贵州、云南、陕西、甘肃5 个省份农村医疗救助支出在40000 万元以上，内蒙古、重庆、广西、新疆4 个省份(市）农村医疗救助支出在20000 万元至40000 万元之间，西藏、青海、宁夏3 个省份农村医疗救助支出在20000 万元以下。由此可知，各省农村医疗救助支出水平虽然在各省之间呈现较大的地区性差异，但又有着各省独立的特征，并不必然受到东、中、西部的地理位置影响。

2009—2012年四年农村医疗救助支出平均增速排前三名的省份是西藏、贵州、天津，其具体数值分别为155.7%、65.3%、58.0%，排名后三位的省份是黑龙江、新疆、江西，其具体数值分别为4.8%、10.3%、15.1%。增速最高的西藏约是增速最低的黑龙江的32 倍。

4 各省农村医疗救助离散程度

针对2009—2012年各省（市）农村医疗救助支出、农村医疗救助人次、资助参合人次的全距及标准差分别进行计算以考察各省农村医疗救助的离散程度，可得出以下结论：各省（市）全距及标准差值差异性较大，表明各省（市）农村医疗救助离散程度不一。2009-2012年农村医疗救助支出全距及标准差最大的省份是四川，具体数值分别为58805.9 万元、26382.9；最小的省份是北京，具体数值分别为2002.2 万元、754.6。2009-2012年农村医疗救助人次全距及标准差最大的省份是四川，具体数值分别为1936294、778778.5；最小的省份是天津，具体数值分别为11746、5061.8。2009-2012年资助参合人次全距及标准差最大的省份是贵州，具体数值为2841807、1068915.6；最小的省份是北京，具体数值是29682、12208.2。其中，四川省四年的农村医疗救助支出及农村医疗救助人次变化较大，离散程度高，说明近四年来四川省的农村医疗救助水平有了显著的提高。北京市四年的农村医疗救助支出和资助参合人次全距、标准差较小，说明其农村医疗救助水平变化不大。

综上所述，无论从各省农村医疗救助人次情况、各省资助参合人次情况、各省农村医疗救助支出情况及各省农村医疗救助离散程度来看我国各省农村医疗救助现状在省际间差异明显。实际上，任何社会保障制度都将追求“公平”作为其天然使命，农村医疗救助制度也不例外。农村医疗救助制度的“公平”首先应该体现在其保障水平应与实际的医疗救助需求相关。由于客观因素限制，各省农村医疗救助实施情况之间存在差距在一定程度上是可以理解的。但在全国范围内完善我国农村医疗救助制度，更应该关注各省农村医疗救助对象的实际需求不同。从农村医疗救助对象的实际需要出发，保障其切身利益，防止农村贫困居民因病致贫、因病返贫和病困交加现象的产生。