内镜联合腹腔镜在胃间质瘤治疗中的临床价值分析

莫琪　钱峻　汤黎明　任俊　杨豪俊　耿翔

【摘要】 目的 观察分析胃间质瘤治疗中内镜联合腹腔镜的临床价值。方法 52例胃间质瘤患者随机分为研究组（26例）和对照组（26例）， 治疗中两组均采用内镜， 研究组在此基础上联合腹腔镜， 均随访6～18个月， 对比观察两组患者治疗效果。结果 研究组手术时间（46.3±15.7）min、术中出血量（12.4±5.9）ml、无术后并发症、复发情况， 均优于对照组手术时间（88.3±12.5）min、术中出血量（27.6±6.1）ml、术后并发症19.23%、复发情况15.38%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在胃间质瘤治疗中采用内镜联合腹腔镜安全有效， 术后无并发症和复发， 效果优于单用内镜。

【关键词】 胃间质瘤；内镜；腹腔镜；临床价值

胃间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性非上皮性肿瘤， 被视为潜在恶性肿瘤， 发病部位多为胃体、胃底、胃窦， 临床表现主要有腹痛、黑便、上腹部不适等[1]。目前， 手术切除是治疗胃间质瘤首选且有效的方法， 但由于胃间质瘤多源自血管丰富的固有肌层， 难以在内镜下完整切除肿瘤， 因此需联合腹腔镜进行治疗[2]。本文选取52例胃间质瘤患者进行研究， 分析内镜联合腹腔镜在胃间质瘤治疗中的临床价值， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年9月入院治疗的52例胃间质瘤患者作为研究对象， 男29例， 女23例， 年龄29～74岁， 按胃间质瘤类型可分为：19例胃底瘤， 26例胃体瘤， 7例胃窦瘤。所有患者经诊断均符合胃间质瘤临床诊断标准， 且经上消化道造影、电子胃镜、超声内镜等检查确诊， 均行胃间质瘤切除术， 无手术禁忌证。随机将患者分为研究组和对照组， 每组26例， 两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有对比性。

1. 2 方法 在胃间质瘤治疗中， 两组患者均采用内镜， 研究组在此基础上联合腹腔镜， 具体如下。

1. 2. 1 内镜 内镜适用于直径≤2 cm胃间质瘤， 方法和步骤为：患者全麻， 取左侧卧位， 经口将内镜置入， 对病灶进行探查和定位， 采用氩气刀对病变范围做环周标记， 之后用Flex-knife将黏膜打开， 切除并取出肿瘤后， 对创面进行止血， 并逐层缝合切口。

1. 2. 2 内镜联合腹腔镜 内镜联合腹腔镜适用于定位困难、直径2～5 cm的肿瘤， 方法和步骤为：内镜置入患者口中， 且确定病灶具体位置后， 沿肿瘤边缘1～2 cm用针刀做标记， 并将靛胭脂染色注入黏膜， 之后在腹腔镜下， 用超声刀完整切除做好标记的肿瘤， 取出肿瘤后用可吸收线逐层缝合切口。手术结束后， 患者常规放置胃管， 并采用适量抗切口感染药物；术后1～3 d， 患者可适当进食流质食物。

2 结果

两组胃间质瘤患者均顺利完成手术， 研究组手术时间（46.3±15.7）min， 术中出血量（12.4±5.9）ml， 无1例术后并发症和复发；对照组手术时间（88.3±12.5）min， 术中出血量（27.6±6.1）ml， 5例（19.23%）术后并发症， 4例（15.38%）复发。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、复发率对比， 研究组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃间质瘤根据核分裂数、肿瘤直径可分为良性、潜在恶性和恶性， 良性、潜在恶性胃间质瘤通常可采用微创治疗。该病多发于黏膜下、黏膜肌层和固有肌层间， 可通过超声内镜、CT等检查确诊， 并判断胃间质瘤性质， 定位病灶。虽然内镜技术不断发展和完善， 且广泛应用于微创治疗， 能减少患者痛苦， 提高治疗安全性， 但与联合腹腔镜对比， 单在内镜下进行手术， 不能宽泛的选择指征， 不能有效控制术中出血量、完整切除肿瘤、肿瘤复发等情况， 甚至可能发生术后并发症， 如胃出血， 严重危害患者身体健康。所以， 胃间质瘤治疗中采用内镜联合腹腔镜， 能准确定位肿瘤， 减少术中寻找病灶时间， 且能完整切除病灶， 减少对胃壁的损伤或切除过多的正常胃组织， 从而提高治疗效果。

综上所述， 内镜联合腹腔镜在胃间质瘤治疗中具有临床价值， 能最大限度的保证治疗的安全性和有效性， 术后无并发症和复发， 效果优于单用内镜， 是治疗胃间质瘤的理想方法， 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 吴国聪，张忠涛.腹腔镜胃间质瘤的治疗进展.腹腔镜外科杂志， 2011，16（04）：311-313.

[2] 冯家立.联合腹腔镜治疗胃间质瘤临床应用价值分析.北华大学学报（自然科学版）， 2013，14（03）：312-315.

[收稿日期：2014-04-07]endprint