浅谈糖尿病患者心电图改变与临床关系的分析

张静　赵鞠

【关键词】 中老年；糖尿病；心电图；冠心病

长期患糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症， 其中心血管系统疾病， 尤其是心脏疾病的危害最大。糖尿病专家将糖尿病患者所并发的心脏疾患统称为糖尿病性心脏病， 这类病变包括糖尿病心肌病、与糖尿病有关的冠心病和高血压性心脏病， 以及微血管病变和自律神经功能紊乱所致的心率、心律和心功能失常[1]。据世界卫生组织统计， 糖尿病患者死亡率最高的为心血管病变约占42%， 其次是肾病和糖尿病。冠心病是糖尿病最常见的并发症， 糖尿病合并冠心病有很高病死率与致残率。由于此类患者的临床表现常不典型， 早期诊断较为困难， 心电图在冠心病诊断中具有特征性改变的演变规律， 特异性强， 敏感性高， 以及便捷可重复性等优点， 其诊断冠心病的准确性一直备受临床关注。 糖尿病患者的冠心病患者发病率为26%～35%。本院的报告为31%， 从病理改变来看， 糖尿病并发冠心病的病理变化与非糖尿病的冠心病患者基本相同， 但累及冠状动脉病变的支数多、狭窄程度严重、易发生心肌梗死；从临床表现来看， 糖尿病并发冠心病的临床表现与一般无糖尿病的冠心病相似， 多出现心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常， 但有以下特点：临床表现常不典型， 糖尿病冠心病的发病率随年龄、病程而增高， 与病情轻重关系不大， 随糖尿病的控制程度而减低， 无痛性心肌梗死发生率增高， 可能与糖尿病引起的自主神经病变有关[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2011年5月～2013年12月本院130例糖尿病并发心脏疾患的心电图资料和彩色多普勒检测结果， 进行回顾分析。其中女77例， 男53例， 年龄46～73岁， 病程6个月～18年。其中合并高脂血症23例， 高发现高血压35例， 冠心病23例， 均予常规心电图检查。70例患者进行心脏彩色多普勒检查， 发现27例心脏功能有改变。

1. 2 检查方法 所有患者均应用日本光电株式会社生产的ECG-1500P十五导联心电图机自动分析仪及phlipsiE彩色多普勒超声诊断仪，患者采取头后仰卧位进行检查。

2 结果

2. 1 心电图检查结果 130例糖尿病并发心脏疾患进行心电图检查。发现：ST-T呈缺血性改变32例， 窦性心动过速19例， 左心室高电压13例， 心房扑动及心房颤动5例， 频发房性早搏及室性早搏9例， 阵发性室上性心动过速1例， 急性下壁心肌梗死及前间壁心肌梗死3例， 房室传导阻滞4例， 室内传导阻滞4例， 预激综合征1例。心电图异常91例， 阳性率69.9%。

2. 2 彩色多普勒检查结果 60例患者进行心脏彩色多普勒检查发现：主动脉瓣反流9例， 左室厚4例， 室间壁厚4例， 肺动脉高压19例， 左右心房增大3例。总计心脏受累者39例， 阳性率65%。

3 讨论

糖尿病的高并发症发生率， 导致了高致死率和高致残率， 经长期临床研究发现， 糖尿病偶的并发症分为慢性和急性两种， 急慢性的并发症表现出了不同的临床症状。其中大血管病变是糖尿病危害性最高的并发症， 包括高血压、冠心病、脑出血等， 微血管病变和神经性症状也属于大血管病。另外， 糖尿病所引发的高并发症还包括各种心脏的病变， 导致患者出现心肌梗死。心肌梗死的致死率极高， 若治疗不及时会使患者立即死亡。治疗较为及时有可能将患者从死亡线上拉回来， 但是痊愈之后还是会留下冠状动脉硬化的后遗症。加之患者的糖尿病造成机体出现多种对健康不利的因素， 使冠状动脉再次出现梗死， 进而诱发再次的心肌梗死， 第2次诱发的心肌梗死具有更高的致死率， 往往会出现治疗无效导致患者死亡的现象。糖尿病患者常常患有高血糖、高血脂、脂代谢异常等多种心血管疾病， 会大大提高心脏病的发病率。这种由糖尿病引起的心脏并发症， 要想彻底根治， 就要从控制糖尿病这一原发病入手， 严格控制血糖， 维持体内的糖代谢稳定。另外， 还要积极控制导致心血管疾病的其他因素， 例如高血压、高血脂和肥胖等， 降低心脏疾病的突发率。因此， 对于糖尿病患者来说， 一定要严格控制饮食平衡， 注意养成科学合理的均衡膳食习惯， 多食用低热低脂类食物， 每天保持一定的运动， 养成良好的生活习惯。对于高血脂患者， 应该减少脂肪的摄取， 同时加强运动健身， 严格监控血糖和血脂的变化， 定期进行全面的体检， 及时发现大血管和微血管的并发症， 采取相应的预防和治疗措施。随着我国糖尿病患病率的逐年升高， 心脏类疾病并发症的患病率也显著增加。因此， 在临床治疗上， 医护人员应该重视年龄大、病程长并且具有心血管疾病病史的患者， 加强治疗和护理， 对胰岛素注射有抵抗作用的患者做好心血管疾病的预防工作， 通过开展必要性的无创新功能检查密切观察患者的病情变化， 以确定最佳的治疗方案。

参考文献

[1] 高太有， 王育勤.糖尿病急性心肌梗死的心电图特征.心电学杂志， 1997，16（3）：130-131.

[2] 林波.100例老年糖尿病患者的心电图改变与临床分析.工企医刊， 2009，22（5）：28.

[收稿日期：2014-04-04]endprint