经皮双侧加压空心螺钉治疗踝关节骨折疗效分析

秦雨　赵刚　胡付立

【摘要】 目的 探讨采用皮双侧加压空心钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 52例踝关节骨折患者， 将其随机平均分为实验组和对照组各26例， 其中实验组患者采用皮双侧加压空心螺钉进行治疗， 对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗， 对比两组患者的临床疗效。结果 实验组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用皮双侧加压空心螺钉对踝关节骨折患者进行治疗， 能够有效缩短手术时间， 降低术中出血量， 疗效显著， 安全可靠， 建议在临床上进一步推广。

【关键词】 踝关节骨折；皮双侧加压空心螺钉；疗效分析

踝关节骨折是一种常见的临床关节内骨折， 发病率较高， 对患者的生活质量造成严重影响。随着近年来我国各类意外事故发生率的增加， 踝关节骨折的发生率也相应上升。当前临床上主要通过手术方式对踝关节骨折患者进行治疗， 其中切开复位内固定术常被应用于临床治疗中， 但是其缺陷较为明显， 对临床疗效的改善造成限制[1]。本次研究通过对本院近年来收治的52例踝关节骨折患者的病史资料进行回顾性分析， 旨在探讨皮双侧加压空心螺钉在踝关节骨折治疗方面的疗效， 为临床研究提供可靠的证据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2010年5月～2013年1月期间收治的踝关节骨折患者52例， 男34例， 女18例， 年龄分布为22～57岁， 平均年龄（33.2±5.9）岁。本次研究中共计有29例单踝骨折， 21例双踝骨折， 2例三踝骨折。将所有患者随机平均分为实验组和对照组， 两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行连续硬膜外麻醉， 对照组患者行切开固定内复位治疗， 实验组患者在C臂机的辅助下， 实施手法牵引复位， 对移位骨块进行推压使之复位。其中三踝骨折患者首先对内、外踝进行复位， 然后对后踝进行复位。对于男性复位的骨折患者， 在移位骨块上穿插Φ8 mm克氏针1枚， 撬拨复位， 待移位骨块基本或完全复位后， 使用Φ8 mm克氏针2枚进行复位维持：选取适宜长度的双侧加压空心螺钉沿克氏针拧入固定。在C臂机的辅助下对骨折部位的复位情况进行检查， 取得满意复位后， 对伤口进行缝合， 并使用棉垫加压并包扎。术后使用踝关节U形石膏进行托外固定或使用支具固定4周， 2～3 d后， 若患者的局部疼痛减轻， 则可进行适当的膝关节、足趾主动活动， 拆除石膏托后， 可进行不负重下关节功能训练， 6～8周后则可视患者情况进行扶拐负重训练。

1. 3 观察指标 对两组患者的术中出血量， 手术时间， 骨折愈合时间和骨折愈合率进行观察记录， 并按照足踝评分系统对患者踝关节功能进行评价。

1. 4 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS13.0进行数据的分析处理， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）的形式， 采用t进行检验；计数资料采用χ2进行检验， P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的骨折愈合率为96.2%（25/26）， 平均骨折愈合时间（2.7±1.1）个月， 踝关节功能优良率96.2%（25/26）， 平均手术时间（35.6±13.9）min， 术中出血量（5.1±3.0）ml；对照组患者的骨折愈合率为92.3%（24/26）， 平均骨折愈合时间（3.7±1.4）个月， 踝关节功能优良率92.3%（24/26）， 平均手术时间（42.6±15.9）min， 术中出血量（39.1±13.7）ml， 实验组患者的临床疗效明显优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节是人体主要的负重关节之一， 其主要功能为屈伸， 将垂直方向重力转化为弓状平面的负重形式。优于踝关节骨折主要为关节内骨折， 因此若未得到良好对位， 极易造成创伤性踝关节炎， 给患者的正常生活带来不利影响[2]。因此， 临床治疗踝关节骨折的关键在于对踝关节的移位情况进行良好恢复。

传统切开复位内固定术会对骨折部位周围的软组织和骨膜的血运造成破坏， 影响术后骨折愈合。同时， 切口较大， 易引起感染， 给患者带来较大痛苦。皮双侧加压空心螺钉内固定术的切口较小， 因此术后不易引发感染， 同时手术时间短， 能够明显改善耐受性差的患者的治疗体验。研究显示， 皮双侧加压空心螺钉内固定术充分结合了闭合整复外固定术和切开复位内固定术的特点， 其操作简单， 无需对骨膜进行剥离， 降低了手术对骨折部位软组织和骨膜血运的伤害， 为患者术后骨折愈合营造了良好的组织修复生物学环境[3]。另一方面， 同普通空心拉力螺钉相比， 双侧加压空心螺钉由于具有双侧螺纹， 因此能够实现双侧加压， 可以实现对骨折断端的充分加压， 增强了股骨外侧骨皮质受到螺钉的把持力， 从而实现了骨折断端的良好稳定性， 避免发生退钉等不良并发症。

本次研究中， 实验组患者采用皮双侧加压空心螺钉内固定术进行治疗， 对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗。结果表明， 实验组患者的踝关节骨折愈合率和关节功能评价结果均明显优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 有力的证明了皮双侧加压空心螺钉内固定术较传统治疗方法的显著疗效。另一方面， 实验组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明采用皮双侧加压空心螺钉内固定术能够有效降低患者痛苦， 对于提高患者治疗依从性和耐受性具有十分重要的意义。

综上所述， 用皮双侧加压空心螺钉对踝关节骨折患者进行治疗， 疗效显著， 安全可靠， 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 刘斌， 魏尧森， 张立岩， 等.经皮双侧加压空心螺钉治疗踝关节骨折疗效分析.临床骨科杂志， 2011（6）： 650-651.

[2] 滕军.经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的治疗应用.当代医学， 2013， 19（5）： 96-97.

[3] 冯青， 许效坤， 曹希武， 等.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较.创伤外科杂志， 2011， 13（6）： 520-523.

[收稿日期：2014-04-18]endprint