复方黄柏液熏洗促进肛瘘创面愈合30例临床观察

★ 贾克良 辛学知

(1.山东中医药大学硕士研究生 山东 济南 250014 ；2.山东大学附属千佛山医院/山东省肛肠病医院 山东 济南 250014)

肛瘘是肛肠科的常见疾病[1]。其发病后无法自愈，症状反反复复，治疗一直是肛肠科的难题之一，通常需要采用手术治疗。然而肛瘘手术创面大，创面完全愈合通常需要5到7周的时间，并且复发率较高，大大增加了患者的心理负担。我们通过术后采用复方黄柏液熏洗的方法，显著缩短了创面愈合时间，减少了术后并发症的发生，减轻了患者术后不适症状，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肛瘘手术后患者共计60例，其中男性53例，女性7例，均没有影响创面愈合的全身性疾病(如糖尿病)，并且无合并其他肛门直肠疾病，分为观察组和对照组各30例。观察组男性27例，女性3例；对照组男性26例，女性4例。观察组平均创面面积(8.32±1.4)cm2，对照组平均创面面积(8.44±1.3)cm2。两组年龄、性别、病情、平均创面面积无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 在全身抗感染治疗的基础上，观察组使用复方黄柏液(国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司)熏洗治疗，对照组使用康复新液(国药准字Z53020054，昆明赛诺制药有限公司)熏洗治疗。均自术后第二天排便后使用信诺熏洗治疗仪，每次熏洗时间10～15min，每日便后熏洗一次，直至创面基本愈合。熏洗后进行常规换药治疗。

1.3 疗效观察指标 分别观察每日创面疼痛、创面分泌物、水肿及瘙痒情况，每周记录一次肉芽生长速度，记录创面完全愈合所需时间。

1.4 疗效评定标准 总体疗效于用药4周后参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病证诊断疗效标准》[2]进行评定。痊愈:上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察，创面未再发生溃烂。显效:创面缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。好转:创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。无效:创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少，症状未完全缓解。痊愈和显效例数记为有效例数。创面疼痛按照NRS评分系统评定。创面分泌物的评分按照量的多少评为0分、1分、2分、3分，0分表示无，1分表示量少，2分表示量中等，3分表示量多。创面水肿及瘙痒按照发生例数记录。肉芽生长速度按照创面面积缩小程度进行评定，创面每缩小1cm2评定为1分。

1.5 数据统计 组间样本比较采用完全随机设计t检验，计数资料以频示，用χ2检验。采用SPSS15.0统计软件进行统计，P<0.05表示有差异。

2 结果

熏洗治疗4周后观察组与对照组有效率分别为100%和86.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 总体疗效比较 例(%)

按照NRS评分系统，观察组患者术后7天疼痛评分平均为3.12±0.75，术后14天疼痛评分平均为2.12±0.34；对照组患者术后7天疼痛评分平均为5.27±0.64，术后14天疼痛评分平均为3.75±0.56，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 疼痛评分比较

在创面分泌物方面，观察组术后7d和14d的平均评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，观察组患者术后发生水肿7例、瘙痒5例，均在发生后7d内缓解；对照组发生水肿12例、瘙痒13例，均在10d内缓解，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

由于术后7～10d是创面渗出期，肉芽组织几乎无生长，故只统计术后14d、21d、28d的肉芽生长速度评分。观察组与对照组比较，肉芽生长速度评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 肉芽生长速度评分比较

在创面完全愈合时间方面，观察组平均需要(28.41±1.56) d，对照组平均需要(34.41±2.56) d，差异明显，有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 创面愈合时间比较

观察组与对照组比较，在促进创面愈合、减少创面分泌物，以及减轻创面疼痛、水肿、瘙痒等方面，复方黄柏液具有显著优势。

3 讨论

肛瘘手术因切口不缝合，靠肉芽组织生长填充切口而愈合，故病程较长，一般需要5到7周左右，且术后易出现疼痛、分泌物较多、创面水肿、瘙痒及肉芽生长不良等并发症。所以，肛瘘的术后治疗与手术治疗同样重要，甚至更为关键。大多数肛肠科医生都会使用中药或中成药制剂对肛瘘术后创面的愈合加以干预。夏吉续[3]报道,在创面换药时使用生肌散能有效促进肛瘘术后患者创面愈合。鲍虎豹等[4]报道,在肛瘘患者术后换药时使用自制玉红膏能有效促进创面愈合，取得满意疗效。

熏洗法在临床应用十分广泛，疗效显著，除了具有局部的清洁作用外，还有疏通腠理、清热解毒、消肿止痛、活血通络、祛风燥湿、杀虫止痒、生肌敛疮等作用[5]。熏洗法的原理主要有三方面：一方面通过药物的不同配伍而具有不同的治疗作用。在熏洗过程中，药物直接作用于病变局部，药液中的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用；另一方面，温热蒸汽和药液的熏洗使局部的气血经络得到温通，促进局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；再者，可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合目的[6]。陆月明[7]使用中药熏洗肛瘘术后创面，证实中药熏洗肛门, 能使局部气血舒畅, 消除水肿, 促使肉芽和新生组织生长,促进创面愈合。成海琴[8]使用中药熏洗处理肛瘘术后创面，证实熏洗坐浴在肛瘘术后消肿、止痛、止痒、促进伤口愈合等方面疗效满意。

复方黄柏液其主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英和蜈蚣。方中黄柏味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、消肿去腐作用。现代药理研究证实，黄柏具有抗菌、抗炎、解热作用[9]；连翘味苦性微寒，具有解毒消痈散结作用，为疮家圣药。现代药理研究证实，连翘有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、贺氏痢疾杆菌有很强的抑制作用[10]；金银花味甘性寒，具有清热解毒、凉散风热的作用。药理研究证实，金银花提取物对肺炎双球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型链球菌等均具有较强的抑制作用[11]；蒲公英性甘微苦寒，具有清热解毒、消肿散结作用。现代药理研究证实，其具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有较强的杀灭作用[12]；蜈蚣味辛性温，具有祛风镇痉、解毒散结、通络止痛的作用。五味药物配伍，共起清热解毒、消肿去腐、促进创面愈合作用。鞠应东等[13]使用复方黄柏液清洗骶尾窦术后创面，能促进创面肉芽生长及创面上皮生长，疗效满意。吕嫔果等[14]使用复方黄柏液换药治疗皮肌炎皮肤溃烂，收到较好疗效。张悦等[15]报道，复方黄柏液有利于尖锐湿疣CO2激光术后创面愈合,且无明显不良反应。本研究也进一步证实了复方黄柏液具有促进肛瘘术后创面愈合的功效，且显著缩短了创面愈合时间。

在肛瘘术后创面愈合方面，复方黄柏液熏洗较其他药物具有明显优势，能有效缩短创面愈合时间、减少创面渗出以及减轻创面疼痛、水肿、瘙痒等，值得临床进一步研究和推广。

[1]陆金根.大肠肛门病研究新进展[M].上海:上海中医药大学出版社，2003.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]夏吉续.生肌散对肛瘘术后患者创面愈合的临床效果观察[J].吉林医学,2012,33(12)：2 538.

[4]鲍虎豹,吴春晓,王彦峰. 肛瘘术后应用自制新玉红膏换药的体会[J].中医临床研究,2011,3(12)：17.

[5]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社，2009:51.

[6]黄乃键.中国肛肠病学[M].济南:山东科学出版社，1996：51.

[7]陆月明.中药熏洗促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(4):296-297.

[8]成海琴.中药熏洗坐浴用于肛瘘术后的疗效观察[J].广西中医药,2011,34(2):25-26.

[9]侯小涛,戴航,周江煜. 黄柏的药理研究进展[J].时珍国医国药, 2007, 18(2) : 498.

[10]张炜,张汉明,郭美丽,等.连翘的药理学研究[J].中国现代应用药学杂志，2000，17 (1) ：7-10.

[11]王清，朱萱萱，张赤兵，等．金银花提取物抗菌作用的实验研究[J].中国医药导刊，2008，10(9) : 1 428.

[12]屠国昌.蒲公英化学成分、药理作用和临床应用[J].海峡药学,2012，24(5)：33-35.

[13]鞠应东,邵洪锦.复方黄柏液在骶尾窦术后创面的应用[J].泰山医学院学报,2013，34(4)：284-285.

[14]吕嫔果，陈朝良.复方黄柏液换药治疗皮肌炎皮肤溃烂的疗效观察[J].海峡药学,2013,25(2)：100-101.

[15]张悦，王媛，程岩峰，等. 复方黄柏液对尖锐湿疣激光术后伤口愈合的影响[J].实用药物与临床，2011，14(3)：260-261.