中医辨证施护颈椎病72例临床观察

★ 占继红 朱亚平

(景德镇市第二人民医院 江西 景德镇 333000)

颈椎病常见多发，是当今威胁人类健康的疾病之一，降低了人们的生活质量，除手术治疗外，中西医结合是治疗本病的重要手段。颈椎病的中医辨证施护是指护士将颈椎病患者四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，以中医辨证方法，辨别疾病的原因，概括、判断为某种性质的证，以此确定相应的护理方法。2013年4月～2014年4月，我院对72例颈椎病患者采用中医辨证护理，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月收治的144例患者，按其入院登记单双号分为观察组与对照组各72例。观察组患者中男42例、女30例，年龄30～70岁，平均(35.6±1.7)岁，病程3～14年，平均病程(9.5±0.7)年；对照组患者中男38例、女34例，年龄33～68岁，平均(34.1±1.4)岁，病程2～16年，平均病程(10.2±0.1)年。所有患者均通过X线或CT检查确诊为颈椎病。两组患者性别、年龄、病程等资料无显著差异，具有可比性。

1.2 护理 两组患者均采取中西医结合保守治疗和常规护理。观察组在此基础上根据整体护理原则给予中医辨证施护。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 生活起居护理 病室经常开窗通风，温湿度适宜；注意保暖，防止感受风邪加重病情；颈椎病急性发作期间，要坚持卧2～3周硬板床；加强皮肤护理等。

1.2.1.2 饮食护理 宜食用清淡、易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。

1.2.1.3 用药护理 主要包括中药内服、贴敷等用药护理。中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。

1.2.1.4 情志护理 调节患者情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄；多与患者交流，取得信任。

1.2.1.5 防止并发症的发生 牵引过程中如出现头晕、恶心，可减轻牵引重量或暂停；注意患者安全，防止意外受伤；指导患者进行合理体能锻炼，防止肌肉萎缩。

1.2.2 辨证施护

1.2.2.1 气滞血瘀型 临床症状：患者颈肩在某一个时间段内出现固定性疼痛，上肢时有较强的麻木感，颈部板硬，俯仰活动困难。舌质紫暗，脉涩。治疗方法：遵循活血化瘀止痛原则，施以手法按摩治疗，促进患者体内血液流通。护理措施：缓解患者紧张情绪，以卧床休息为主，颈部制动，坐立或下地时戴颈围保护颈部。调整卧位以缓解疼痛，疼痛明显者，可口服镇痛剂。对患部进行按摩推拿，以促进局部血液循环、疏通经络。饮食宜进食活血化瘀、清淡易消化之物，如田七猪脚筋汤；还可顿服党参、当归等中药。鼓励患者多饮水，忌辛辣、肥甘厚腻之品。

1.2.2.2 寒湿痹阻型 临床症状：主要表现为恶寒，患部遇寒则疼，保持温暖则疼痛有所减轻。治疗方法：遵循驱寒温经通络原则，施以手法局部按摩和推拿，并对患处辅以药物熏蒸和热熨治疗。根据患者个体情况，因人而宜给予频谱治疗。护理措施：叮嘱患者注意疼痛部位的防寒保暖，保护患处不受风寒、风吹雨淋。为患者讲述多种颈部锻炼方法，每日坚持锻炼，枕领带牵引和颈操锻炼每日一次，每次20min左右。多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉炖桂枝；忌食凉性食物、生冷瓜果、冷饮。

1.2.2.3 肝肾亏虚型 临床症状：偏阳虚者，颈肩疼痛较明显，且常常出现四肢无力、手足厥冷；偏阴虚者，主要表现为手足心发热，午后易烦躁，夏日午后烦躁更为严重。治疗方法：偏阳虚者，治宜滋补肾阳；偏阴虚者，治宜滋补肾阴。护理措施：嘱咐患者注意休息，劳逸结合；疼痛较甚者，应卧床休息、少劳累，不能干能力之外的重体力活；时刻关注患者精神与病情，对患者进行心理干预，消除患者紧张、烦躁情绪。饮食尽量清淡，多吃瘦肉、鱼类、豆类、枣类等，每日补充的营养要充足，以利于疾病康复[1]。

1.2.3 健康指导

1.2.3.1 消除恐惧 告诉病人颈椎病可防可治，要树立战胜疾病的信心。

1.2.3.2 指导睡眠方法 使颈椎在休息状态下维持正常生理曲度，枕头不要过高，以一个拳头为宜。

1.2.3.3 保持颈部良好姿势 避免做颈部过伸过屈活动， 避免长时间伏案书写或低头看书，工作中应定时远视前方。 桌椅高度不协调者，应改变桌高或椅高，使之比例协调，减轻颈部劳损。

1.2.3.4 在未诊断清楚情况下不能做按摩和推拿，否则会加重病情。

1.2.3.5 戒烟限酒,防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。

1.2.3.6 注意劳逸结合，适当的体能锻炼；注意局部保暖，加强营养，以畅通颈脉，调和气血。

1.3 疗效评定标准 显效：患者最初的各种临床症状已消失，颈部活动能力有明显改善。有效：患者最初的各种临床症状基本消失，颈部的活动能力有一定的改善。无效：治疗后患者各方面情况与治疗前相比均无明显好转，颈部活动非常困难[2]。

2 结果

两组患者治疗1个月后的总有效率，观察组为94.44%，对照组为79.17%，两组之间有显著差异(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组颈椎病患者临床治疗效果情况对比 例

3 讨论

颈椎病大多是因为人体的颈椎间盘出现了退行性变、颈椎发生了骨质增生等疾病而引发的一系列综合病症。中医学将颈椎病归于“痹症”“颈项痛”范畴[3]。运用护理程序实施辨证施护，以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据，

辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据，也是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。首先，我们要通过“望、闻、问、切”等，收集与病因、病位、病性有关的资料，评估护理对象，为护理活动提供可靠依据；其次，在对病人健康问题评估的基础上，以中医辨证分析为依据，对护理对象提出生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在护理诊断；再者，根据中西医理论提出的护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，如动态的病情观察、汤药的辨证口服、患者情志的护理、饮食的调护、健康康复教育等；最后，进行正确评价，检查是否达到预期效果的护理过程。

由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。这就要求护士必须认真学习中医基础理论，特别是在临床护理中要勤于思考，勤于观察，要有整体护理统一性的思维方式，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一个具体的病人。

本研究结果显示，观察组的治疗效果要好于对照组，说明在西医系统化整体护理的基础上，以现代护理观和中医整体观念为指导，应用护理程序和辨证施护相结合的护理方法进行临床护理[4]，对于改善症状、控制病情、提高医院满意度具有积极意义。

[1]易玉珍,丁庆余.外敷与针刺联合辨证施护治疗颈椎病患者的效果研究[J].护理学杂志,2013,28(14):52-53.

[2]宋敏.中医辨证施护对神经根型颈椎病患者的临床效果观察[J].中外医学研究,2012,10(20)99-100.

[3]杜彧.中医辨证施护在颈椎病护理中的应用分析[J].中外健康文摘,2013,11(46):252-253.

[4]彭苑妮，胡杏平.中医辨证施护在颈椎病护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4 617-4 618．