宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变中的应用与安全性分析

2014-08-29周济芳

河北医药 2014年3期

关键词：内瘤阴道镜电切术

周济芳

·临床研究·

宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变中的应用与安全性分析

周济芳

宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤样病变；安全性；治疗结果

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，反映宫颈癌发生发展的连续过程，对了解癌变的贡献大，具有临床诊断价值。宫颈环形电切术(LEEP)是在阴道镜的帮助下利用不同电极对宫颈上皮周围的异常组织进行切除，能够有效地阻止宫颈癌的发生，且术后可以提供完整的病理标本[1]。我院采用LEEP治疗CIN，观察其临床效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年2月至2011年2月我院收治的CIN患者126例，年龄28～65岁，平均年龄(42±13)岁。手术前对患者行阴道镜活检检测，检测诊断结果：CINⅠ级56例，CINⅡ级36例，CINⅢ级34例。纳入标准：(1)凝血功能正常和无严重心肝肾疾病；(2)白带无滴虫、霉菌，且无无各种不明出血原因；(3)无浸润癌者。

1.2 方法术前阴道镜检查和活检方法：根据阴道镜进行多点活检，若显有异常宫颈图像，则在病变部位取样，取样包括病变及周围组织(周围组织须有足够的上皮和间质)；若未见异常图像，则在癌好发部位即鳞柱状上皮细胞细胞的3、6、9、12点钟的方向活检[2]。活检后所有组织送病理检查。

LEEP：常规消毒后，局部麻醉，充分暴露宫颈后用20%碘试验显示病灶边区，接通电源及排烟管，将功率设定为30～50 W,根据不同病情选择合适的型号的环形电极，距碘着色区外围0.5～1.0 cm处进刀，进刀深度1.0～2.5 cm，一次切除，若病灶范围较大，可多次划分区域切除。将病理标本送入实验室。术后止血，应用抗生素。

1.3 观察指标记录手术时间、手术出血量、术中机械功率、环切深度等。将切除标本检测诊断结果与术前活检检测诊断结果进行比较。对患者随访1～2年，观察术后并发症与上述项目的相关性。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP与术前活检病理诊断结果比较阴道镜活检CINⅠ分级与LEEP的CINⅠ分级符合率为42.9%，CINⅡ符合率为75.0%，CINⅢ符合率为76.5%，总符合率为61.1%，其中阴道镜活检诊断过度23例(18.3%)，诊断不足26例(20.6%)，漏诊9例(7.1%)。见表1。

表1 LEEP与术前活检病理诊断结果比较例

2.2 术中情况和并发症发生率的关系术后发生继发性出血25例(19.8%)，宫颈狭窄2例(1.6%)，感染2例(1.6%)，总并发症29例(23.0%)，其中手术时间越长，功率越大，环切越深，术后并发症发生率越大(P<0.05)。见表2。

表2 术中情况和并发症发生率的关系

3 讨论

LEEP是利用超高频电波和自身组织的抵抗，通过吸收电波产生瞬间热这一原理进而切除病变组织的手术手段[3]。LEEP跟传统电刀相比，手术更加准确精细，费用低，因此世界妇产科协会于1999年将其作为治疗CIN方法之一[4]。

本试验中，阴道镜活检CINⅠ分级与LEEP总符合率为61.1%，诊断过度有23例(18.3%)，诊断不足有26例(20.6%)，漏诊9例(7.1%)。发生上述原因的可能原因：(1)阴道镜因受宫颈管限制，无法全面的观测到病变部位或取材困难，使其产生漏检和误检，同时也受检查者经验影响；(2)CIN具有多中心性和多中心移型不一致性，导致宫腔镜难以覆及整个宫腔颈，且抓取的活检组织不一定能代表整个病情演变情况，易造成误判；(3)诊断医生对CIN的不同分级有可能存在不同见解和认识，造成分级的误差，尤其对CINⅠ这一级别；(4)病理检查时，检查者需对病理标本进行切片，显微镜观察组织细胞，可能由于切片上未切到病变部位而导致漏检[5]。以上原因就导致了术前宫颈镜的符合率不高，存在漏检和误检的原因。

同时本试验在试验中发现，术后发生继发性出血占19.8%，宫颈狭窄占1.6%，感染1.6%，总并发症人数23.0%，与其与手术时间，术中功率，环切深度进行联系发现，手术时间越长，功率越大，环切越深，术后并发症发生率越大(P<0.05)。因此我们给予以下建议以减小术后并发症的发生率：(1)操作者需有较丰富的临床经验，术中使用40～45 W功率，切割深度掌握适当，电极需移动不要太快，尽量一次手术完成切割目标，术后对患者止血及时，服用抗生素降低并发症的发生率；(2)CIN的切除范围因有一定宽度和深度，可分两次切除。第一次可切除宫颈阴道表面组织，第二次可切除宫颈管组织，并保证足够深度，可以取得柱状上皮标本。

综上所述，LEEP对治疗宫颈CIN有良好的临床效果，对CIN的早期诊断率高，且其术后并发症发生率低，值得推广使用。

1 鲁娟，曹培勇.囊聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环形电切术治疗宫颈病变效果观察.临床误误治，2011，23：23-25.

2 Hu YL，Qi W，Han F，et al．Toxicity evaluation of biodegradable chitosannano particles using a zebra fish embryo modelE.Int J Nanomedicine，2011，6：3351-3359.

3 王春玲.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析.中国实用医药，2012，7:125-126.

4 陈玉杰.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床对比研究.河南外科学杂志，2012，18:32-34.

5 李航.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变效果观察.中国药物与临床，2012，12:1079-1080.

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