氩氦刀冷冻治疗术中预防皮肤冻伤的临床研究

付雅明 聂颖 刘喜凤 王素珍 李炯辉 吴立华

·临床研究·

氩氦刀冷冻治疗术中预防皮肤冻伤的临床研究

付雅明 聂颖 刘喜凤 王素珍 李炯辉 吴立华

氩氦刀；冷冻治疗；预防；皮肤冻伤

氩氦刀冷冻消融是实体肿瘤局部微创治疗的一项新技术[1]，其主要特点是创伤小、康复快、安全性高，适应证广，可重复治疗。为不能手术切除或不能忍受开放性手术治疗的患者，氩氦刀经皮穿刺治疗为患者提供了又一条可选择的治疗途径[2]。虽然氩氦刀手术的安全性较高，但随着氩氦刀临床应用范围的拓展及病例数的增多，患者手术并发症的发生也日益增多[3]。在氩氦刀冷冻治疗过程中，皮肤冻伤出现在手术中，氩氦刀与皮肤接触可导致皮肤冻伤，给患者造成痛苦，增加手术风险，皮肤冻伤是术中发生的，也可在术中通过预防性护理措施避免或减轻的，为寻求有效预防和减少皮肤冻伤方法，我科应用氩氦刀冷冻手术系统(以色列GALIL MEDICAL LTD公司生产CRYO-HIT低温冷冻手术系统)、介入磁共振成像系统(新奥博为)、医学导航系统(Passive Polaris)对112例中晚期肿瘤患者进行氩氦刀冷冻治疗。将无菌温盐水手套覆盖法[4]应用于冷冻治疗中，能有效保护冷冻刀杆周围皮肤，预防或减轻皮肤冻伤发生，降低术中并发症，减轻患者痛苦，提高治疗率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年9月在我院核磁共振介入诊疗科行氩氦刀冷冻治疗1次及以上的肿瘤患者112例，男77例，女35例；年龄35～79岁，平均年龄(54±10)岁。其中原发性肝癌36例，转移性肝癌5例；甲胎蛋白阳性32例，阴性9例(均有病理学诊断)；肝功能A级29例，B级8例，C级4例；瘤灶直径1.5～13.5 cm，数量1～4个；伴有肝硬化、高血压病、冠心病、糖尿病者27例。原发性肺癌48例，转移性肺癌3例；腺癌37例，鳞癌9例，混合癌5例；瘤灶直径3～11.5 cm；数量1～3个；伴有冠心病、心率失常、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病者43例。肾癌15例，肾上腺癌3例，前列腺癌2例。112例中行单次治疗91例，治疗2次者16例，治疗3次者5例，共计138例次。将全部研究对象按随机抽样原则分为观察组与对照组，每组56例。2组患者原发病、年龄、性别比、病种等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)意识清楚、表达能力正常，年龄35～75岁；(2)穿刺局部皮肤色泽正常；(3)所有患者术前均经超声、CT、MRI及肿瘤标志物和明确病理诊断；(4)患者卡氏(Kamofsky)评分≥60分，预计生存期超过3个月[5]。(5)志愿受试，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 实验方法：2组手术开始前，氩氦刀达到靶点固定后，开启氩气前，观察组采用无菌温盐水手套覆盖法，对照组采用无菌干纱布覆盖法[5]。本实验过程均由课题组成员操作完成。

1.3.2 制作方法：0.9%氯化钠溶液500～1 000 ml，7号无菌硅胶手术手套1～2副；术前30 min将0.9%氯化钠溶液500～1 000 ml,置于HW-W21型恒温电热水箱内预热至45～50℃ 。术前检查手套完好无损后，将预热的0.9%氯化钠溶液500 ml瓶打开，倒出少许盐水冲洗瓶口，将无菌温盐水200～250 ml加入无菌硅胶手术手套内，排尽手套内空气，在距手套口6～10 cm处打结扎紧，将手套口端倒置并轻挤压盐水手套，测试温盐水手套无水渗溢后，置于无菌手术操作台备用；制作过程均遵循无菌技术操作原则完成。

1.3.3 操作方法：当氩氦刀准确达到肿瘤靶点固定后，开启氩气行冷冻前对刀杆周围皮肤采取以下不同的覆盖方法。①无菌干纱布覆盖法：将无菌干纱布覆盖刀杆周围皮肤至手术结束，术中不予更换；②无菌温盐水手套覆盖法：将0.9%温盐水手套掌侧面覆盖于氩氦刀杆周围皮肤处，使氩氦刀杆处于温盐水手套指间且保持稳固，冷冻治疗需2个冷、热循环，每个循环15～20 min，为持续保持术中局部皮肤温度，防止温盐水手套温度降低而影响皮肤保温效果，术中需在2个循环之间更换1次温盐水手套至手术结束。

1.4 观察指标 在冷冻治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起皮肤冻伤。多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤[6]。Ⅰ度：损伤在表皮。受冻皮肤红肿、充血、自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留瘢痕。Ⅱ度：损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失[7]。术毕即观察并记录2组患者皮肤情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后皮肤情况效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者皮肤冻伤情况比较 n=56，例次(%)

3 讨论

氩氦刀是“冷-热结合”、“靶向摧毁”肿瘤微创手术的新技术,是目前世界上唯一具有超低温冷冻、介入治疗和免疫治疗、多重功效的医疗系统。2005年11月在美国芝加哥举行的第91届北美放射RSNA年会上，氩氦超冷刀正在成为肿瘤治疗的新选择；我国已有2万多肿瘤患者接受氩氦靶向消融治疗，有效率达90%以上。我国首家国际肿瘤氩氦冷冻治疗中心的成立标志着我国氩氦冷冻治疗肿瘤技术已达到国际先进水平。目前冷冻治疗已成为经多种治疗方法无效或已失去手术治疗时机的晚期癌症患者的首要选择，但同时其亦难以避免并发症的发生[8]。在冷冻治疗术中,要预防术中并发症的发生,进行预防性护理干预,降低术中并发症对患者机体的伤害,降低手术风险，提高治愈率。

随着医学模式的转变，健康理念的更新，人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态。随着氩氦刀冷冻技术越来越多的应用于临床实际工作中。术中皮肤冻伤成为不可避免的并发症，增加患者痛苦。肿瘤患者多为病情较重、治疗周期长，经济负担较大。术中皮肤冻伤并发症的发生使患者术后因治疗冻伤而延长住院天数，增加患者住院费用和经济负担。 皮肤冻伤是在术中发生，也是可以通过术中预防性护理措施得到有效预防和减少的。为此，经过长时间临床观察和护理实践，采用无菌温盐水手套覆盖法保护刀杆周围皮肤，温度(45～50℃)适宜，保温时间持续两个冷-热循环过程，保护局部皮肤效果明确。此法应用于临床工作中，能有效减少和降低皮肤冻伤的发生。在冷冻治疗中减轻患者痛苦，增加患者舒适度，提高患者手术满意度。

无菌温盐水手套覆盖法具有无菌、干燥和温暖的特点，从而保证了术野无菌、洁净和局部保温的作用；氩氦刀术中温盐水手套保护局部皮肤方法的应用，增强患者术中安全感和舒适度，避免或减少了术中皮肤冻伤的发生，降低术中并发症发生率。

氩氦刀冷冻术中皮肤冻伤多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤[6]。Ⅰ度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎。有较大的水疱者，可将疱内液体吸收后，用干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者局部使用抗生素，采用包扎或半暴露疗法。皮肤冻伤不仅增加患者痛苦，术后因治疗冻伤而延长住院时间，增加了患者住院费用和经济负担。因此，无菌温盐水手套法的应用，减少了皮肤冻伤的发生，缩短了患者术后住院时间，减轻了患者经济负担。

该方法取材方便，成本低廉，操作简便，省时省力，经济实用，预防皮肤冻伤效果明确[4]。

在氩氦刀冷冻治疗术中，并发症的预防是护理工作的重点，做好有效的预防和护理是减少并发症的主要环节[5]。在氩氦刀冷冻治疗过程中，运用预见性护理理念和创新思维模式，采用前瞻性护理干预，术前采用无菌温盐水手套覆盖刀杆周围皮肤的方法，使预防皮肤冻伤的护理措施得到有效实施，经临床验证，皮肤冻伤是在术中发生的，也是可以通过预防性护理措施避免或减少的。

1 白广德，练祖平，黄丁平，等.426例肝癌氩氦刀冷冻消融术并发症的分析及处理.广西医学，2008.30:42.

2 吴立华，赵东勇，付雅明，等.磁共振导航系统引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌.中国微创外科杂志,2009,9:437.

3 盛月红，付立，叶志霞.循证护理在预防肝癌氩氦刀术后早期并发症中的应用.解放军护理杂志，2008，25:59.

4 付雅明，聂颖，刘喜凤，等.无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中.护理研究，2013，27：1938.

5 林娟，隋永红，管付岩，等.76例肿瘤氩氦刀冷冻治疗并发症的护理.临床肿瘤学杂志，2005，10:196-197.

6 安林静，张昕，王新真，等.经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌患者不良反应的观察及护理.中国实用护理杂志，2007，23：1-2.

7 陈孝平主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005.267-268.

8 牛立志,王静,周亮,等.经皮冷冻治疗644例肺癌的常见并发症分析及处理.中国肺癌杂志，2010,13:834.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.032

项目来源：廊坊市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：2013013017C)

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R 645

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2013-11-08)