群组管理模式对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响

蒋鲁燕，陈晓洁，汪永坚，祝亚男

(浙江省中医院，浙江杭州 310006)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年以 3%～4%的速度递增，且呈年轻化趋势。目前，以根治术为主的手术依然是乳腺癌最主要的治疗手段之一[1]，由于手术范围广、损伤大，术后易引起皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢及手部肌肉萎缩等并发症，因此，术后及时有效的功能锻炼对患者上肢功能恢复有重要意义。群组管理是将医疗资源利用率较高的个体或者患有相同或不同疾病的个体组织在一起，然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式[2]，是一种集群体健康教育和个体化治疗为一体的新型模式[3]。2011年3月至2012年10月，本院乳腺科对乳腺癌术后患者功能锻炼采用群组管理模式，效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择病理确诊为浸润性乳腺癌、接受乳腺癌改良根治术、长居杭州主城区或邻近地区的患者100例，年龄27～69岁，平均年龄为(51.03±9.93)岁；文化程度：≤初中12例，高中或中专50例，≥大专38例；均已婚。按入院先后顺序分为对照组和观察组各 50例，两组患者年龄、文化程度、婚姻状况比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施一对一健康教育。患者接受主管医师、责任护士一对一阶段性功能锻炼指导，发放自制乳腺癌患者自我管理手册。

1.2.2 观察组 实施群组管理模式。由乳腺科医生或护士对患者进行专题授课，每周安排2 h活动，其中1.5 h群组活动、0.5 h病友交流。

1.2.2.1 授课内容 乳腺癌根治术方法,术后注意事项，化学治疗，内分泌治疗，放射治疗，患肢功能锻炼的重要性及方法。

1.2.2.2 指导功能锻炼 由责任护士负责示范指导功能锻炼。术后1～3 d，进行患肢握拳锻炼，1～2 min/次、2次/d；术后3～5 d，进行屈肘、屈腕锻炼，3 min/次、3次/d；术后5～7 d，拔出胸骨旁引流管后，用患侧手刷牙、洗脸及持碗、杯进食，3 min/次、3～4次/d；7 d后，切口愈合良好，患侧上肢行上举运动，如梳头，3 min/次、3～5次/d；2周后，行手爬墙运动；切口完全愈合后，手指搭在肩部以肩关节为轴心行患肢旋前、旋后的圆周运动，上肢抬举、旋前、旋后、外展等，3～5 min/次、3～5次/d。同时，责任护士带领患者按照功能锻炼光盘指导做操，适时引导、鼓励患者，使其积极配合功能锻炼。

1.2.2.3 医患交流和病友交流 医护人员深入病房，倾听患者提出的问题，认真回答并针对性帮助解决，力所能及帮助患者实现躯体、心理和社会的整体康复。鼓励患者互相交流、互相安慰，增强康复的信心。当一些患者因为化疗不适放弃或不配合锻炼时，请意志力强、功能锻炼良好的患者与其交朋友，介绍锻炼的经验及感受，由于共同的经历使她们容易透露心声，消除不良心理，增强坚持锻炼的决心和毅力。

1.2.2.4 QQ群信息平台互动 通过QQ群信息平台向患者或家属定期传送乳腺癌术后功能锻炼注意事项、饮食指导、精神支持等。对于未能使用QQ群者建立回访登记，及时告知信息，以期相互沟通，提高功能锻炼效果。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 日常生活活动能力 采用日常生活活动能力(ADL)量表评定[4]，在术后2周对患者进行患肢进食、洗脸、刷牙、梳头等日常能力的评价，由责任护士根据ADL量表用“可”与“否”进行评定。

1.3.2 功能锻炼依从性 自行设计功能锻炼依从性评定表，分完全依从、部分依从、不依从3类。完全依从：患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从：患者需要护士或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从：患者不按照锻炼计划进行锻炼或自行减少或增加锻炼量。在术后2周由责任护士进行功能锻炼依从性评定。

1.3.3 患肢功能恢复情况 群组管理1月即术后第2次化疗期评定患者功能锻炼效果，主要评定肩关节活动度(ROM)，包括指、腕、肘关节功能和肩关节功能、患肢抬高及外展，总分100分，得分越高，患肢功能恢复越好[5]。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 17.0软件，计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后2周ADL比较 见表1。

2.2 两组患者术后2周功能锻炼依从性比较 见表2。

表2 两组患者术后2周功能锻炼依从性比较(例，%)

2.3 两组患者术后1月患肢ROM比较 见表3。

表3 两组患者术后1月患肢ROM比较分)

3 讨 论

3.1 乳腺癌术后患肢功能锻炼采用一对一健康教育的不足 乳腺癌术后功能锻炼采用一对一健康教育，存在宣教形式单一、内容较肤浅等问题，患者接受度较差。发放自我管理手册，患者由于不重视或化疗后不适，不能认真阅读，因此患者锻炼的依从性较差，患肢功能康复不理想。

3.2 群组管理模式的优点 群组管理模式有利于群体效应及患者心理康复，起到事半功倍的作用[6]；能给群组参与者提供相互交流康复训练、治病养生的经验，减轻对疾病的焦虑和疑惑，提高自我管理能力，自觉进行肢体功能锻炼；开展群组健康教育，护士预先认真准备，有计划、有目的、系统地讲解功能锻炼的重要性，认真操作演练，主动回答患者的问题，从生理、心理、社会适应等方面帮助患者，既提高健康教育的质量，又使患者感受到被重视、被尊重，有利于建立良好的护患关系；患者受集体氛围的影响，听课时比较专注，提高了功能锻炼的认知水平及依从性。因此，将群组管理模式引入乳腺癌患者根治术后功能锻炼中，能发挥独特的健康教育优势，表2、表3显示，术后2周观察组患肢功能锻炼依从性优于对照组，术后1月患肢ROM评分高于对照组，表明群组管理模式提高了患者参与功能锻炼的主动性及积极性；由于群组管理模式使患者进行规范系统的功能锻炼，从而使ADL获得提高，表1显示观察组ADL明显优于对照组。

参考文献：

[1] 蒋妮,周淑美,杨红蕊,等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2008,23(16):1452．

[2] 俞蕾蕾,陈利群.群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J].中华护理杂志,2012,47(4):370-373.

[3] Jaber R,Braksmajer A,Trilling J.Group visits for chronic illness care：models，benfits and challenges[J].Fam Pract Manag,2006,13(1):37-40.

[4] 陈峰英.日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用[J].护理学报,2012,19(2A):63-65.

[5] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:120-128.

[6] 李洁,巫江丽.团体健康教育对神经症患者实施生物反馈治疗的影响[J].护理与康复,2013,12(4):314.