不稳定型心绞痛临床特征及护理体会

王本丽

不稳定型心绞痛临床特征及护理体会

王本丽

目的 探讨不稳定型心绞痛临床特征及护理体会。方法 116例不稳定型心绞痛患者, 应用冠状动脉造影观察其临床特征, 合理治疗的同时应用护理干预, 分析其效果。结果 不稳定型心绞痛临床特征明显, 经治疗护理干预, 逆转成稳定型心绞痛者87.9%, 急性心肌梗死者5.2%, 发生并发症者6.9%。结论 不稳定型心绞痛临床特征出现时应积极进行介入等治疗, 并予以有效护理干预, 可以明显提高治愈率及好转率。

不稳定型心绞痛；临床特征；护理

不稳定型心绞痛(UAP)是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)间的一类中间型心肌缺血状态, 具有极高发病率, 患者往往会出现内科合并症。病情变化速度快者会逆转成稳定型心绞痛, 也会快速发展成AMI或导致心脏猝死现象。为避免UAP快速进展, 观察好转病情变化同时, 采取合理措施从而使病情保持稳定具有重要意义。本文选取116例不稳定型心绞痛患者, 观察其临床特征并予以护理干预, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年3月116例不稳定型心绞痛患者, 其中男62例, 女54例, 年龄46～78岁,平均年龄(58.6±3.6)岁。

1.2 方法 所有患者均采取冠状动脉造影进行观察, 并总结其临床特征。患者出现临床征象时均应及时予以介入等治疗, 并采取合理方法进行护理干预。病症发作时需就地及时应用硝酸甘油片0.5 mg在舌下含服, 尽量将围观人群进行疏散, 安抚患者情绪, 若昏迷则需将其就地平躺放置缓解心脏负荷, 掐人中穴位, 及时通知医生, 进行心电图记录。注意患者生命体征情况, 主要为心绞痛发作次数、持续时间、性质、是否存在放射痛、疼痛发作程度、缓解程度。注意疾病发作是否存在诱因以便有效评估疼痛, 且详细记录并予以处理。是否出现体力劳动或活动总量过大情况, 观察患者情绪是否出现激动、紧张等不良情况, 注意是否出现不利环境变化、体位突然性变化、饮食过多或使用过甜过咸等食物。静脉滴注硝酸甘油, 以输液泵保持合理滴速8～10 mg/min, 避免出现意外。不可体位突然性变化导致血压降低, 出现头晕、冷汗、心悸等不良症状, 患者应按时测量血压［1］。

1.2.1 饮食护理 应用高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质食物, 使之易消化, 保持清淡, 少量多餐, 不可应用过饱或食用刺激性食品级饮料, 防止受到寒冷刺激, 戒烟酒, 多食用蔬菜水果。指导患者及其家属了解良好饮食习惯重要性, 使之能够积极主动配合。

1.2.2 心理护理 在频繁心绞痛发作症状出现时, 患者往往出现一定恐惧、焦虑等不良情绪, 与患者沟通交流过程中应采取和蔼态度, 适宜语言, 动作保持轻柔, 避免不良刺激；积极倾听, 了解患者心理变化, 并及时进行心理疏导, 指导其进行情绪控制, 防止出现紧张、焦虑等不良情绪变化, 保持充足睡眠。

1.2.3 静脉输注护理 大部分患者存在血管弯曲、弹性弱、不易进行固定现象,因此静脉滴注、抽血等操作时需注意保护血管。静脉滴注保持合理速度。观察记录24 h出入量, 防止心脏负担上升, 并由此调整输液量, 注意患者肾脏代谢功能变化。

1.2.4 生活护理 患者发病初期需绝对卧床, 不可劳累, 活动会导致心脏负担上升, 心肌耗氧量提高, 但是冠状动脉血流量并无法随心肌所需而有增加现象, 确保大便通畅性, 如出现大便干燥时应用开塞露20 ml塞肛, 避免用力排便, 服用导泻药或肥皂水灌肠等, 防止心肌缺血缺氧, 从而引发不稳定型心绞痛症状。当病情保持稳定后, 可参照病情变化适量活动, 增加机体耐受量。不可剧烈运动, 缓解心脏负荷。操作中保持无菌化, 注意保暖［2］。

2 结果

116例患者经护理干预, 发生逆转改变成稳定型心绞痛者102例(87.9%), 进展成急性心肌梗死患者6例(5.2%), 发生心力衰竭、心律失常等并发症患者8例(6.9%)。

3 讨论

不稳定型心绞痛是处于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死间的一种临床表现。因为存在独特性病理生理机制与预后, 若无法及时合理治疗, 发展成急性心肌梗死几率增加。不稳定型心绞痛一般继发于冠脉阻塞发生急性加重情况下, 因为粥样瘤表面纤维斑块发生破裂, 导致血小板黏附而引发。经冠脉造影发现, 超过1/3不稳定型心绞痛缺血区域血管参照引发闭塞症状的血栓［3］, 因为造影检查时有的血栓无法及时分辨, 对比稳定性心绞痛症状, 不稳定型心绞痛具有更为强烈疼痛感, 持续时间延长, 低量活动即可将其诱发, 在休息状态也会自发出现, 性质存在进行性, 此类变化状态均能够任意组合。通常30%不稳定型心绞痛患者症状发作3个月内会引发心肌梗死, 极少出现猝死现象。在临床中对患者实施及时护理干预具有重要作用, 注意患者病情变化情况, 根据患者病情阶段及个体情况合理实施个体化心理疏导, 养成良好饮食习惯, 充足休息睡眠, 应用适宜止痛镇静药物, 指导患者正确认知疾病特点, 良好康复指导, 促进患者治疗积极性, 主动配合治疗护理, 及早恢复健康, 增加治愈率及好转率。

［1］ 杨霞.多层螺旋CT评价急性冠状动脉综合征及稳定性心绞痛患者斑块特征的作用.中华老年心脑血管病杂志, 2011,13(4): 320.

［2］ 屠燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理.护士进修杂志, 2011,26(12):1099.

［3］ 高干英.不稳定型心绞痛患者的护理探讨.实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(3):551.

2014-04-11］

463600 河南省正阳县中医院