心房颤动惦记合并脑栓塞的护理体会

刘艳新

心房颤动惦记合并脑栓塞的护理体会

刘艳新

目的 探讨心房颤动合并脑栓塞的护理要点。方法 回顾性分析心房颤动合并脑栓塞患者30例, 及早确诊, 积极治疗, 并实施常规护理、心理护理、有效医患沟通及早期康复护理等。结果 30例, 基本痊愈10例, 显著进步7例, 进步8例, 无效2例, 死亡3例, 总有效率为83.3%。护理满意度为100%。结论 综合护理措施可明显提高治疗效果, 减少并发症, 减少医患矛盾, 有效改善患者预后。

心房颤动；脑栓塞；护理

心房颤动动为心血管内科常见病, 由于心肌失去了正常节律的舒缩活动, 致使心房丧失了有效收缩, 导致血流学变化, 易形成血栓, 为急性脑栓塞独立及重要的危险因素之一,临床上约有15%～20%脑栓塞起于心源性［1,2］。心房颤动致脑栓塞起病急, 病情重, 致死率、致残率均较高, 而且易并发肺部感染等并发症。本科2008年10月～2013年10月收治30例心房颤动致脑栓塞患者, 经积极治疗与综合护理, 取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2008年10月～2013年10月诊治的心房颤动致脑栓塞患者30例, 男19例, 女11例；年龄47～78岁, 平均年龄62.5岁。脑栓塞符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准［3］, 且经颅脑MRI或CT检查确诊。

1.2 治疗方法 控制心律失常, 对于合并高颅压者进行脱水降颅压、改善脑循环、抗自由基等治疗, 并应用神经保护剂,以及积极治疗并发症与神经康复治疗。

1.3 疗效评价及标准［3］基本痊愈：功能缺损评分降低超过90%；显著进步：功能缺损评分降低于46%～89%；进步：功能缺损评分降低18%～45%；无效：功能缺损评分降低不足18%；恶化：缺损分增加18%以上；死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 护理

2.1 心理护理 急性脑栓塞常突然起病, 由于肢体瘫痪, 生活质量显著下降, 易产生焦躁、抑郁及悲观失望等不良情绪。因此, 应多与患者交流沟通, 多关心、多鼓励, 针对患者的具体心理状况, 进行详细了解及心理教育疏导, 指导患者正确面对现实, 摆脱消极, 树立信心, 让其生活充满希望。

2.2 常规护理 帮助患者定时拍背翻身, 清洁口腔, 鼓励能吞咽的患者少量多餐进食, 并指导其正确使用便器, 及时更换尿袋及进行膀胱冲洗, 保持会阴部清洁。病房宜安静、宽松、舒适, 定时开窗通气, 尽量避免肺部感染、形成褥疮等。

2.3 病情观察 ①严密监测患者的神志、瞳孔及肢体活动状况。②应持续心电血压监护, 严密观察生命体征变化。③观察是否存在吞咽困难、呛咳及呕吐等情况, 以及是否有并发症出现。

2.4 知识宣教及康复护理 依据患者文化程度的不同, 实施针对性地宣传心房颤动、脑栓塞的相关知识, 让患者及家属对此病有一个正确的认识, 能更好的配合康复治疗。卧床期间, 应维持瘫痪肢体于于功能位, 并定期变换体位, 活动关节, 并按摩肌肉组织, 以促进血液循环、兴奋神经, 防止废用性肌萎缩。多激励患者站立、行走、更衣等日常生活能力训练, 但整个康复训练应在专人陪护下进行, 以防止发生意外。并嘱其康复锻炼应持之以恒, 循序渐进, 有耐心, 有信心, 不可过急, 才能见效。

3 结果

本文30例经积极治疗及护理后, 基本痊愈10例, 显著进步7例, 进步8例, 无效2例, 死亡3例。总有效率为83.3%。患者及其家属对此护理措施均较满意, 护理满意度达100%。

4 讨论

心房颤动是常见的心律失常, 可引起心脏排血量明显下降, 促使血栓形成, 进而引发脑栓塞。此外, 心排血量的下降,可减少脑灌注, 不利于神经功能的康复, 致残率及致死率均较高。有文献报道［4］, 经采用综合护理措施干预后, 患者的躯体功能、认知功能及其日常生活能力等均可得到显著改善。故应加强对患者实施常规护理及特殊护理, 包括心电血压监测、警惕再发脑栓塞等, 可有效降低致残率及致死率, 提高临床疗效。再者, 护士积极配合医生, 对患者实行心理护理,积极的进行医患沟通, 密切监视病情变化, 可有效的减少医患矛盾, 建立和谐的医患关系。

［1］ 刘万灵,杨志.82例心源性脑栓塞的临床相关性分析.中国实用神经疾病杂志, 2011,14(12):17-19.

［2］ 胡平浪,林秀丽,洪显钗,等.华法令治疗心源性脑卒中的观察与护理.心脑血管病防治, 2007,7(5):361-362.

［3］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995).中华神经内科杂志, 1996, 29(6):379-383.

［4］ 陈翠芳.综合护理干预对脑梗死后患者康复的影响.现代中西医结合杂志, 2011,20(35):4562-4563.

2014-03-17］

454000 河南煤化集团焦煤公司中央医院心内一科