头孢美唑钠与硼酸滴耳液合用现双硫仑样反应1例

沈永利 王红梅

·临床案例·

头孢美唑钠与硼酸滴耳液合用现双硫仑样反应1例

沈永利 王红梅

目的 对头孢美唑钠与硼酸滴耳液合用出现双硫仑样反应进行探讨。方法 查阅相关文献, 从中获取关于双硫仑样反应和相关药物的资料, 解释双硫仑样反应现象。结果 头孢菌素类结构中含有甲硫四氮唑基团的药物与硼酸滴耳液合用能出现双硫仑样反应。结论 头孢美唑钠与硼酸滴耳液合用发生双硫仑样反应, 临床医生正确使用可导致双硫仑样反应的药物, 减少误诊, 正确治疗, 确保临床用药安全有效。

头孢美唑钠；硼酸滴耳液；双硫仑样反应

1 病例资料

患者, 男, 36岁。耳闷并伴有耳跳痛2 d, 发热1 d。查体：体温37.8℃, 耳道检查时, 可见耳鼓膜正常光泽消失, 红肿。血常规：白细胞总数8.6×109/L, 中性粒细胞0.82, 红细胞、血小板计数均正常。临床诊断：急性化脓性中耳炎。皮试合格后,给予：①0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业有限公司生产, 批号：A11207080)250 ml+头孢美唑钠(韩国大熊制药株式会社生产, 批号：063792)1.0 g×2支, 静脉滴注, 1次/d, 共3 d；②硼酸滴耳液(宁夏医科大学总院生产, 批号：20111024) 10 ml×1支, 滴耳, 3次/d, 3滴/次。次日上午10：00, 患者出现胸闷、气短、呼吸困难、面部潮红、恶心。来医院查体：体温38.8℃, 血压：145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率105次/min, 心律整齐, 未闻及杂音。心电图：窦性心动过速。考虑患者既往体健, 无药物过敏史, 近半月未饮酒, 而硼酸滴耳液使用溶媒为70%酒精。初诊：双硫仑样反应。 立即给予吸氧、地塞米松10 mg, 加入10%葡萄糖注射液100 ml, 静脉滴注约30 min, 好转。

2 讨论

当遇到有上述临床表现的患者时应详细询问病史, 对应用可致双硫仑样反应的头孢菌素等药物的患者, 如饮用含酒精饮料后出现上述症状和体征的应考虑双硫仑样反应的可能, 但要与过敏反应、输液反应、酒精中毒、心血管疾病等鉴别, 避免和减少漏诊、误诊。密切观察病情变化, 早期诊断,

及时予吸氧, 建立静脉通道, 给予10%葡萄糖注射液+地塞米松注射液15 mg静脉滴注, 直至症状缓解, 一切恢复正常。

双硫仑又名戒酒硫、双硫醒等, 可抑制乙醇在体内代谢, 致乙醇浓度过高而发生过敏反应。双硫仑作为戒酒药并不是指其能治疗嗜酒症, 而是指在患者服用药物后短时间内进行饮酒活动, 从而出现呕吐、恶心、头痛、发热、面部潮红等临床表现, 即双硫仑-酒精反应［1］。其机制是某些头孢类抗生素分子结构中含有N-甲基硫代四唑基团 (MTT), 例如头孢哌酮、头孢克肟等。MTT可抑制肝脏中乙醛去氢酶的活性, 使乙醇中间代谢产物乙醛代谢受阻体内乙醇氧化成乙醛后不能继续氧化成乙酸, 血液中乙醛浓度增加而造成中毒现象, 即双硫仑样反应。该药分子结构中的甲硫三嗪侧链, 在中性溶液中水解及分子重排形成MTT, 则导致这一反应。目前临床使用的头孢菌素中具有甲硫四氮唑取代基的有头孢孟多、头孢唑啉、头孢甲肟、拉氧头孢、 头孢替安、 头孢尼西等,这些药物都有可能发生双硫仑样反应。此外, 硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑；其他抗菌药如呋喃唑酮等因其化学结构中也含有甲硫四氮唑基团, 也会发生双硫仑样反应, 多数患者症状轻微, 经0.5～3 h后自行缓解［2］。

［1］ 张红,苏德森.戒酒药双硫仑.中国新药杂志, 2000,9(11):747-749.

［2］ 吴静,孙晓莉,郑雪冰.甲硝唑相关双硫仑样反应表现为急性冠脉综合征2例.临床荟萃, 2008,23(1):62-63.

2014-04-22］

750001 宁夏银川市第一人民医院