妇产科手术后镇痛177例临床观察

和平

妇产科手术后镇痛177例临床观察

和平

目的 对妇产科手术后镇痛方法及不良反应进行观察。方法 177例术后采用镇痛泵镇痛的患者作为观察组, 选取同期收治的150例术后采用双氯芬酸钠栓直肠镇痛的患者作为参考组, 比较两组患者镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组术后镇痛总有效率91.5%, 参考组术后镇痛总有效率87.3%, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后尿潴留等不良反应发生率2.8%明显低于参考组22.7%(P＜0.05)。结论 妇产科手术后采用镇痛泵进行镇痛缓解疼痛效果显著, 不良反应发生率低,可作为有效的镇痛方式推广。

妇产科；术后镇痛；临床观察

术后疼痛可导致机体出现系列的应激反应, 不利于患者术后康复, 因此采取有效方式缓解患者机体疼痛有着重要作用。传统术后镇痛多采用杜冷丁注射, 然而患者疼痛难以立即得到控制, 同时具有较大的副作用, 因此在临床使用受到一定的限制［1］。镇痛泵的使用对于术后患者机体疼痛的缓解有着重要作用, 作者对本院收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者进行观察分析, 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇产科2012年1月～2014年1月收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者作为观察组, 年龄18～65岁, 平均年龄(43.26±5.12)岁, 平均体重(59.65±4.22)kg, 其中子宫全切除术36例, 剖宫产术101例, 次全子宫切除术16例, 附件切除术24例；同期收治的150例术后使用双氯芬酸钠栓直肠镇痛患者作为参考组, 年龄19～64岁, 平均年龄(43.22±5.55)岁, 平均体重(60.12±4.71)kg, 其中子宫全切除术29例, 剖宫产术96例, 次全子宫切除术15例, 附件切除术10例, 两组均无药物过敏史、心脑肝肺肾等器质疾病,两组患者年龄、性别及手术类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：前臂掌侧无血管区埋针, 给药模式：一个负荷量为患者芬-氟合剂半量, 之后采用一次性使用艾克孚镇痛泵-持续型, 泵内镇痛药物：氟哌利多、氟哌啶为2.5～5.0 mg, 芬太尼0.7～1.2 mg, 具体根据患者的年龄及体重进行计算, 将药物溶于0.9%生理盐水至100 ml。给药速度为2 ml/h。参考组：手术完毕后给药, 将蘸温水浸润后的2枚双氯芬酸钠栓轻塞入患者肛门部位2 mm左右, 经直肠黏膜吸收镇痛。间隔2 h对两组患者疼痛情况进行观察, 直至2 d后。

1.3 观察指标 对术后2 d内患者镇痛效果进行观察分析,同时对患者术后呕吐、恶心及尿潴留等不良反应发生情况进行观察。观察患者脉搏、血压、尿量及呼吸等变化。

1.4 镇痛分级 根据患者临床表现及WHO相关评价标准对患者疼痛情况进行分级评定, 共分为4级：0级：术后患者基本未出现痛感, 镇痛效果良好；Ⅰ级：出现尚可忍受的轻微疼痛, 患者正常生活及睡眠不会受到影响；Ⅱ级：中度疼痛, 患者忍受难度较大, 睡眠受到较大影响, 需要加注哌替啶1次；Ⅲ重度疼痛, 难以忍受, 患者睡眠受到严重影响, 至少需要加注哌替啶2次。其中镇痛0级及Ⅰ级为有效, Ⅱ级及Ⅲ级为无效［2］。总有效率=(0级+Ⅰ级)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术后镇痛0级及Ⅰ级患者明显多于参考组, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

2.2 观察组镇痛后出现3例呕吐、2例尿潴留, 不良反应发生率为2.8%, 参考组镇痛后出现14例呕吐、6例恶心、14例尿潴留, 不良反应发生率为22.7%, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术可对机体组织造成一定的损伤, 导致其出现系列的生理反应, 患者循环功能、呼吸功能等均可出现紊乱现象,同时代谢、内分泌功能失调等, 对手术效果造成较大的不良影响, 患者康复延迟。术后给予患者镇痛不单纯是为了止痛,同时需要有效预防患者术后并发症的发生, 减少疼痛所导致的机体应激反应［3］。传统治疗中肌内注射哌替啶, 镇痛时间较短, 患者术后可出现呕吐恶心等不良反应, 同时具有较大的成瘾性；芬太尼能够选择性对传导疼痛的特殊受体-阿片受体进行阻滞, 然而药物对导致脑内呼吸中枢及膀胱副交感神经受到影响, 从而导致严重的尿潴留、呕吐及恶心等。

双氯芬酸钠栓作为非甾体抗炎药物, 具有较强的镇痛消炎效果, 能够对环氧化酶活性产生抑制作用, 同时对前列腺素合成产生阻断作用, 从而实现良好的镇痛效果。观察组患者采用镇痛泵将镇痛药物持续注入患者体内, 从而实现良好的镇痛效果, 促进患者的康复。观察组患者在采用镇痛泵治疗时, 同时加用氟哌利多药物, 药物除镇痛作用良好外, 同时能够拮抗延髓催吐中枢中5-OH受体、中枢多巴胺受体,从而实现良好的止吐效果, 本次研究中, 观察组患者术后发生尿潴留、呕吐、恶心等不良反应率明显小于参考组(P＜0.05),观察组镇痛效果明显优于参考组(P＜0.05), 由此可见, 联合药物并经镇痛泵治疗安全性高。

综上所述, 采用镇痛泵持续镇痛效果显著, 有助于缓解患者的紧张焦虑, 同时患者睡眠及休息质量提高, 能够促进患者肠功能的恢复及生活质量的提高。

［1］ 王琳.超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志, 2013,2(11):1057.

［2］ 祝春燕.杜冷丁非那更半量预防性用于妇科手术后镇痛的探讨.中国妇幼保健, 2009,24(5):699.

［3］ 季煊.右美托咪定复合芬太尼用于妇科手术后镇痛的疗效观察.临床麻醉学杂志, 2012,28(8):815.

2014-03-25］

474650 河南省南召县人民医院妇产科