妇科腹腔镜手术并发症探讨

张珂 常丰葛 王培玲 邢向茹

腹腔镜在各类妇科良性恶性病变手术操作中使用广泛,在早期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术、子宫内膜癌根治术、腹膜后淋巴结活检术等诊断中具有显著的使用价值［1］。然而手术中受到各类主观及客观因素的影响, 手术中及手术后患者均可出现各类并发症, 不利于患者的康复, 延长患者住院时间,患者经济负担明显增加［2］, 因此对妇科腹腔镜手术并发症发生情况进行观察分析, 并探讨有效的防治策略对于临床治疗有着重要的作用。作者对本院收治的腹腔镜手术且出现并发症的68例患者进行研究分析, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的腹腔镜手术且出现并发症的患者68例, 年龄17～74岁, 平均年龄(44.36±5.23)岁。

1.2 手术分类 腹腔镜子宫切除术(18例)主要包括子宫内膜异位症(6例)、子宫肌瘤(6例)、子宫腺肌病(4例)、宫颈或子宫内膜病变(2例)；子宫肌瘤剔除术(28例), 主要为多发或单发肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤, 子宫肌瘤直径在4～10 cm；附件手术16例, 主要包括附件切除(6例)、卵巢囊肿切除(4例)、输卵管切除术(4例)及开窗术(2例)；其他手术(6例), 主要包括输卵管粘连分离(3例)、输卵管通液(1例)、宫腔操作损伤后修补(1例)、输卵管绝育(1例)。

1.3 方法 麻醉方法为全身麻醉或硬膜联合麻醉, 术中对患者血氧、心电、气道内压等进行检测, 常规放置导尿管,建立气腹压［15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。采用3点或4点式作手术操作点, 常规手术操作, 同时采用单极、双极电凝等进行止血及缝合。术后给予患者抗生素药物治疗, 患者多在术后2～5 d内出院。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

膀胱损伤26例, 在并发症发生中占38.2%, 均为腹腔镜辅助阴式子宫切除术中出现, 其中3例患者由于子宫内膜异位症粘连严重而导致膀胱受到损伤, 术中中转开腹手术患者3例, 行全子宫切除术治疗。肠管损伤18例, 在并发症发生中占26.5%, 其中电损伤8例, 锐性损伤10例；术中中转开腹手术3例, 1例中转开腹修补肠管同时将子宫全切, 2例由于宫颈癌中转开腹手术行子宫全切术治疗。出血11例, 在并发症发生中占16.2%, 其中1例由于术后肠系膜血管出血而中转开腹手术进行止血处理, 1例早期开展宫外孕患者手术中采用圈套结滑脱导致出血量>1000 ml中转开腹手术治疗。会阴部气肿8例, 在并发症发生中占11.8%, 患者多在术后2 d内局部淤青, 2例患者病情严重导致行走难度较大。切口愈合不良5例, 在并发症发生中占据7.3%, 均在术后5 d内出现, 伤口愈合, 在手术后10～20 d内痊愈。患者术中出现并发症55例, 并发症发生率为80.9%, 术后出现并发症13例, 并发症发生率为19.1%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

研究显示, 腹腔镜并发症发生与手术范围、手术方式、操作者专业技能、手术器械的改进等均有较大关系, 国内外研究显示腹腔镜手术并发症发生率在0.85%～1.88%, 其中中转开腹手术率为0.2%～0.72%［3］, 本次研究中中转开腹手术几率为11.8%, 相较研究结果较大, 这可能是由于本次研究选择样本数较小的缘故。腹腔镜手术术后出现严重并发症时可对患者机体导致严重损伤, 甚至导致患者的死亡, 因此在手术操作中医护人员要严格掌握手术适应证, 避免盲目操作导致的不良后果［4］。腹腔镜手术操作成功与否与患者操作水平有着直接关系, 在手术操作中若临床医生的专业技术、经验及技巧等欠缺, 极易导致输尿管损伤、肠管损伤及髂内动脉损伤等, 因此医生要不断提高自身专业技能, 不断总结手术成功经验。本次研究结果可看出手术操作难度与并发症发生严重程度有着直接关系, 盆腔严重粘连或子宫切除术患者发生并发症的几率较高。对于一些腹部既往手术史患者而言,术后解剖位置的改变可能导致腹壁粘连、大网膜粘连等现象,从而导致穿刺针顺利进入腹腔难度较大, 腹腔镜手术并发症发生率明显增加。腹腔镜手术后并发症的发生在很大程度上可对患者生理及心理造成严重不良影响, 因此手术操作者要熟练掌握手术操作技巧, 同时对高危因素进行准确详细的认识。在术中患者一旦出现严重并发症, 立即转开腹手术进行治疗, 避免不良后果影响的扩大。

综上所述, 随着微创技术在临床的推广使用, 腹腔镜手术操作已经成为临床治疗的重要手段, 因此医护人员要严格掌握手术适应证, 同时对开腹时机谨慎选择, 不断提高自身专业技术, 从而有效避免并发症发生。

［1］木若文, 木若南, 华莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施.中华医院感染学杂志, 2013,23(24):6047.

［2］程玲玲, 洪波.妇科腹腔镜手术并发症的相关因素分析.中国妇幼保健.2012,27(9):1312-1313.

［3］杨萍, 王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理.中国内镜杂志, 2010, 16(7): 696-699.

［4］刘小艳, 吴凤英, 邱涛, 等.妇科腹腔镜手术并发症的护理.第三军医大学学报, 2008,30(24):2337.