门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病护理观察

2014-08-28丁波等

中国现代医生 2014年22期

丁波等

[摘要] 目的探讨门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病的疗效及护理措施。方法选取2011年10月～2013年10月我院收治的小儿1型糖尿病患儿69例，分为观察组（35例）和对照组（34例），对照组单纯给予门冬胰岛素治疗，观察组予门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗，并加强护理工作，比较两组患儿实验室检查指标以及低血糖发生率。结果观察组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）等实验室相关指标改善均优于对照组（P<0.05），且观察组低血糖发生率显著低于对照组（P<0.05），两组患儿的护理质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病疗效确切，同时通过加强护理工作，能显著提高临床治疗效果，降低低血糖发生。

[关键词] 门冬胰岛素；甘精胰岛素；小儿1型糖尿病；护理

[中图分类号] R587.1；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and nursing measures of insulin aspart and insulin glargine in the treatment of pediatric typeⅠdiabetes of children. Methods A total of 69 cases of children with infantile type Ⅰdiabetes from October 2011 to October 2013 of our hospital were divided into observation group （35 cases） and control group （34 cases）. The control group was simply given insulin aspart， the observation group was given insulin aspart and insulin glargine combined with strengthening nusing care. The laboratory parameters and the incidences of hypoglycemia of the two groups of children were compared. Results The laboratory related parameters such as fasting plasma glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG） and cholesterol（TC） of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）， the incidence of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than the control group. The nursing quality scores of the two groups were significantly different， which had statistically significant（P<0.05）. Conclusion By strengthening the nursing work， insulin aspart combined with insulin glargine can significantly improve clinical treatment effects and reduce the incidence of hypoglycemia in the treatment of pediatric typeⅠdiabetes of children.

[Key words] Insulin aspart；Insulin glargine；PediatrictypeⅠdiabetes of children；Nursing

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）为胰岛素依赖型糖尿病，好发于儿童，病势急剧，患儿体内胰岛素绝对不足，致酮症酸中毒，需予胰岛素治疗[1]。由于T1DM患儿生理及病理方面较为特殊，胰岛素治疗方案选择面比较窄，给实现患儿血糖理想控制带来诸多不便[2]。相关研究显示[3]，胰岛素类药物的联合应用在治疗T1DM中显示出较大优势，但在小儿T1DM中鲜有报道。本研究以门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病，并加强护理工作，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月～2013年10月我院收治的小儿1型糖尿病患儿69例，病例纳入标准：①均有多饮、多尿、体重下降等糖尿病症状，均符合《实用内科学》关于小儿T1DM诊断标准[4]；②餐后血浆葡萄糖超过11.5 mmol/L，或空腹血浆葡萄糖超过7.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验显示2 h血浆葡萄糖超过11.5 mmol/L；③排除2型糖尿病患儿，排除伴有其他全身性疾病患儿。其中男48例，女21例；年龄4～11岁，平均（6.85±3.86）岁，病程2～5年，平均病程（2.56±1.32）年；酮症酸中毒12例。全部患儿分为观察组35例和对照组34例，两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患儿入院即行相关检查，常规抗凝、降血脂、低蛋白饮食等治疗基础上配合合理运动。在此基础上，对照组单纯给予门冬胰岛素治疗，于早、晚餐前30 min，经患儿皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d）门冬胰岛素注射液，持续治疗12周。观察组在对照组基础上联合甘精胰岛素治疗，于睡前，经患儿皮下注射3 mL重组甘精胰岛素注射液，治疗12周，并加强护理工作。观察比较两组患儿FBG、2hBG、HbA1c、TG、TC等实验室相关检测指标以及低血糖发生率。

1.2.2 护理方法（1）心理护理由于患儿对疾病缺乏认知，对疾病的应对能力较为低下，往往产生恐惧、焦虑等负性情绪，对医生及护理人员抱有敌意，不主动配合，甚至拒绝治疗及护理，再加上患儿生活方式稳定性较差，饮食、运动随机性较大，作为护理人员应以足够的耐心和爱心来对其劝导，注意倾听其烦恼和担忧，用激励性语言鼓励患儿纠正错误认知和行为，并藉由家长帮助，使患儿积极配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心[5]。（2）胰岛素治疗护理由于患儿好奇心强，对胰岛素操控兴趣浓厚，故而护理人员应指导家属及患儿相关知识，嘱其勿自行操作，治疗时，应指导患儿取平卧位，严格无菌操作，并密切关注患儿局部皮肤变化以及血糖变化，如有变化应及时采取积极有效措施。（3）饮食运动给予患儿高纤维、低糖、低脂肪饮食，胰岛素治疗后及时进食，若患儿食欲不佳，应及时寻找原因，合理调整饮食，防止低血糖的发生，并指导患儿进行合理运动，于餐后30 min进行如慢跑、爬楼梯等运动，增加药效吸收，降低血糖高峰值。

1.3评价标准

观察期结束后比较两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）等实验室检测指标及护理评分（自制评分量表）[6]。

1.4统计学方法

应用 SPSS 11.0 软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验室相关检测指标

观察组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）等实验室相关指标改善均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2低血糖发生率

观察组患儿住院期间均未发生低血糖，低血糖发生率为0，对照组患儿住院期间发生低血糖6例，低血糖发生率为17.65%（6/34）。观察组低血糖发生率低于对照组（χ2=4.7245，P<0.05）。

2.3 护理质量比较

观察人员根据护理质量评分表衡量两组患儿的生活质量情况，相对于对照组，采用门冬胰岛素和甘精胰岛素联合治疗的观察组患儿效果更佳（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着我国社会发展，人们饮食结构和生活方式也发生了巨大改变，使得糖尿病患病率呈上升趋势。小儿T1DM由于起病急，对患儿生命安全威胁较大，多与自身免疫缺陷、遗传因素、病毒感染以及其他因素有关。小儿T1DM患儿多有口渴、多饮、多尿、多食、体重下降等表现，可能引起酮症酸中毒，临床治疗多以胰岛素治疗为主[7]。在糖尿病肾病的病因上，学者们见仁见智。有的认为是肾小球高灌注和高滤过等血液流体动力学原因导致，有的认为高血糖代谢等功能异常所导致，有的认为是高血压引起的，还有的认为遗传因素起了重要作用。在糖尿病的治疗上，胰岛素乃当前降低血糖最为有效的药物之一，通过胰岛素治疗可使患儿血糖得到有效控制，从而改善患儿预后，但低血糖的风险也较高[8-10]。

门冬胰岛素为人胰岛素速效类似物，门冬胰岛素可通过替换人胰岛素β链28位的脯氨酸[10-12]，利用电荷排斥作用阻止胰岛素单体或二聚体自我聚合。于早晚餐前30 min经皮下注射，可促使患儿机体对药效的快速均匀吸收，并减少胰岛素分子自身聚合，缩短在机体内的持续时间，同时能较好模拟胰岛素分泌模式。而甘精胰岛素为人胰岛素长效类似物，在人胰岛素A链第21位由甘氨酸取代门冬氨酸残基，稳定六聚体结构，经皮下注射药效持续稳定[13-15]。通过门冬胰岛素和甘精胰岛素联用，使人体正常代谢得到维持，可较为理想地控制血糖，降低低血糖发生率。此外值得注意的是，在治疗过程中应加强护理工作，通过做好心理护理、治疗护理以及饮食和运动指导等护理措施，能显著提高疗效。

本研究通过门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿T1DM，并加强护理工作，观察组FBG、2 hBG、HbA1c、TG、TC等实验室相关指标改善均优于对照组（P<0.05），且观察组低血糖发生率显著低于对照组（P<0.05）。总之，门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病疗效显著，通过加强护理工作，能显著提高临床治疗效果，降低低血糖发生。

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（收稿日期：2014-05-28）endprint

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