延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的影响

贺婕 陈滋华

·护理园地·

延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的影响

贺婕 陈滋华

延续性护理；低血糖；糖尿病

糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病[1]。属于一种慢性病，需要终身服药，长期治疗。各种并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一[2]。中老年患者的治疗注意事项很多随时都有低血糖反应的危险。血糖≤2.8 mmol/L定为低血糖[3]。发生低血糖时，轻者可心慌、乏力、出汗等，严重的会有意识障碍和昏迷的表现。低血糖症状不明显时可能会误诊，不及时救治容易发生死亡。所以要帮助患者了解低血糖的相关知识，提高应对能力，减少低血糖的发生，降低意外事故。本研究选择在我院治疗的234例糖尿病患者，皆为中老年人，出院后对其采取了延续护理，比较护理前后关于低血糖相关知识认识程度，并且评价其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 234例糖尿病患者为2011年2月至2013年2月到我院内分泌科进行保守治疗，男89例，女145例；年龄42～81岁，平均年龄(52.5±2.4)岁；平均病程(6.2±1.3)年；234例患者中1型糖尿病69例，2型糖尿病165例；所有患者无并发症发生，不伴有其他高血压等的慢性病。

1.2 护理方法 (1)在234例患者出院前，详细评估基本状况，记录患者的健康状况，包括治疗后血糖水平、临床控制情况、一般检查指标等，同时设计1次问卷调查，大体了解对低血糖的了解程度。问卷的基本内容有以下3个：低血糖原因、症状和处理方法。问卷当场发放，即时回收。(2)建立探究对象的健康档案，登记其治疗全程，以相关护理情况。同时重点了解患者的嗜好、饮食、锻炼、服药以及家族史。(3)组织延续护理相关小组，在患者出院后继续提供半年左右的延续护理，宣传糖尿病相关知识，分发知识手册，到家中解答与疾病有关的疑问，指导患者的用药和饮食等。具体包括：①心理护理：糖尿病的中老年人，住院时间较长，服药较多，经济负担重，当出现并发症时，患者可能出现有焦虑的表现，护理人员在进行延续护理时，注重和患者之间的沟通，进行心理指导，耐心回答疑问，及时解决困难，降低消极情绪，以较好的心态战胜病痛；②用药指导：患者在家仍然要服药，详细指导患者的用药，口服药物的患者，每周监测空腹血糖值3次，采取注射降糖的患者，每日监测1次，维持血糖的轻微波动，同时对结果进行记录，以便监测血糖的控制水平；③饮食护理：针对患者不同的血糖水平，有效的指导其健康饮食，向家属解说安全饮食的重要性，严格禁止饮食碳水化合物，减少高热量食物，少食多餐。忌烟限酒，增加户外锻炼实践。6个月以后再次进行1次问卷，依据患者的真实情况填写。指导患者在家自己实施具体的护理措施，在延续护理期间，多进行沟通，及时处理问题。每2个月1次上门服务及随访。

1.3 观察指标 问卷内容包括低血糖数值，低血糖发生的原因、出现的症状、处理方法等[4]。生活质量的评价是依据患者的真实情况填写。对患者的一般健康状况(GH)、生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)等方面进行详细了解[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 延续护理前后对低血糖知识的知晓度比较 出院前通过问卷了解234例患者的知晓度，半年的延续护理之后，再次随访234例患者，其对低血糖相关知识的认知度变化很大。在低血糖的原因、症状或者急救知识知晓度的比较上，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 低血糖知识的知晓度比较 n=234，例(%)

2.2 对延续护理后生活质量的比较 给予患者半年的护理干预，其生活质量有较大的提高。尤其在GH、VT、SF、RE、MH这几个方面，经过了干预护理后明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 延续护理后2组生活质量比较

3 讨论

患有糖尿病的中老年人，其发生低血糖的可能性明显高于青年人。同时，老年人的低血糖是非常危险的，其危险程度甚至要高于高血糖。低血糖具有以下特点：(1)容易误诊，由于患有糖尿病的老年人一般并发有自主神经的损坏，低血糖后的交感神经效果症状缺乏，不易在早期被发现，所以容易发生误诊现象；(2)生命危险，老年人脑血管多有不同程度的病变，对于低血糖，低血流的脑组织会更加敏感，不及时进行抢救，会有生命危险；(3)老年人一般都有肝、肾等的功能损害，这都会严重影响药物代谢和清除，降糖药物不及时的清除，在体内大量的积蓄会有低血糖发生；(4)老年人由于器官的退化，轻度的低血糖感觉缺失，最终容易导致严重的低血糖。低血糖在老年人中表现的症状不是很典型，所以容易被误诊，不及时抢救会有生命危险。所以帮助其掌握如何应急处理是非常重要的。具体的指导内容包括：(1)用药指导：讲解治疗药物的重要性、具体作用、降糖机制、副反应等，对于容易出现低血糖的药物，要严格的按照医生的医嘱，严禁随意的增减药物，严格规定服药的时间，并且要保证在用药后按照说明书要求的时间进食；(2)运动指导：避免剧烈的运动，以有氧运动为主，外出活动要有亲人陪伴，随身带着糖果、食物，有头晕、出汗和饥饿出现时要立马进食，防止出现低血糖；(3)家属指导：家属要参与到日常的保护工作，要给予老年患者较大的支持，指导其明确有关低血糖的知识，在发生低血糖后及时的进行处理。

出院后的延续护理，目前被普遍接受，属于对护理的院外补充，是在出院以后对患者实施的护理服务。延续护理干预对患者是一种支持作用[6]。其目的是通过合理的护理计划，使得患者在院外接受院内水平的连续护理。具体有出院计划、以及院外的护理制度和随访。相比于传统护理，它可以把护理和康复合成为一体。中老年患者对糖尿病的基本知识缺乏认识，虽然该病与生活习惯有较大关系，但是防范的意识差，导致了并发症的发生，入院抢救的患者比较多。临床工作中的护理只是在院治疗期间，出院后就结束。而出院后患者不再注意饮食、服药等，在较短的时间内又出现并发症。低血糖在老年糖尿病患者中非常常见，属于药物的一种不良反应。低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前[7]。当不恰当的服用降糖药，以及不合理的对胰岛素剂量进行控制时，多容易发生低血糖。在禁食或者大量运动后也会引起。如果患者不能理解低血糖的机制，就不会预见性的采取措施进行预防。所以对中老年病人解释发生原因是非常重要的。本次笔者探究延续护理前后对低血糖知识的知晓度是否发生改变，在出院前通过问卷了解234例患者的知晓度，在半年的延续护理之后，再次随访，发现其对低血糖相关知识的认知度变化很大。例如对于出现低血糖原因，在护理前仅有139例患者表示明确该反应出现的原因、而通过半年的延续护理，234例患者全部理解了低血糖的原因，差异有统计学意义(χ2=13.64，P<0.01)；而对于低血糖的急救知识，在护理前仅有97例患者会进行有效急救，而延续护理之后，全部患者明确了急救知识，差异存在统计学意义(χ2=34.22，P<0.01)。这说明，出院后进行延续性护理，可以提高糖尿病患者对低血糖的认识度。另外，护理干预也成功地提高了老年患者的生活品质。

总之，出院之后的半年的延续护理，极大的提高了患者对低血糖的认识度，而且还帮助其养成了良好习惯，较好的改善了预后的生活品质。

1 倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的观察分析及护理体会.中外医学研究,2013,11:89.

2 严燕芳.糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理研究.中国医学创作,2013,10:65-66.

3 李丽芳.血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响研究.中国医药指南,2013,11:233-234.

4 李华.李亚洁.延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响.护理研究,2010,24:1363-1364.

5 魏梅,陈焕娣,谭静,等.延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识的效果分析.广州医药,2013,44:69-70.

6 元国芬,赵小丽.延续性护理干预对糖尿病患者疾病控制的作用.中国基层医药,2012,19:2389-2390.

7 塔桂.降糖药物引发低血糖问题需要强化教育.中国现代药物应用,2013,6:132.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.065

442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院老年医学科

陈滋华，442000 湖北医药学院附属太和医院老年医学科；

E-mail：pollex001@163.com

R 473.5

A

1002-7386(2014)06-0948-02

2013-07-11)