护士工作压力及强度与围绝经期综合征的相关性研究

张瑞 雷鹏琼 陈长香 李淑杏

·护理研究·

护士工作压力及强度与围绝经期综合征的相关性研究

张瑞 雷鹏琼 陈长香 李淑杏

护士；工作压力；围绝经期

护士是一个高责任、高压力、高风险、高强度的职业。护士工作的应激源主要来自工作负荷重、为患者提供护理的时间不够、服务对象的刁难、患者病情危重及缺乏组织及同行支持等[1]。有研究显示任何来自环境、社会、工作、生活的躯体和心理的应激均能使机体处于躯体和心理的应激之中，长期慢性应激严重影响人类的身心健康，并加速机体衰老过程[2]。围绝经期是女性人体衰老进程中的一个必经的重要的生理阶段，有报道近90%的女性会发生围绝经期综合征[3]，影响正常工作和生活。了解护士这一特殊群体及工作压力及工作强度与围绝经期综合症的相关性，为进一步采取措施提供基础依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层再整群抽样的方法，将唐山市内医院按照等级分为三级和二级医院，其中三级医院5所，医院40岁以上的护士人数为60～100人，二级医院10所，医院40岁以上的护士人数为30～60人，把每一层看成一个群，随机抽取唐山市三级医院3所，二级医院6所。于2011年12月至2012年3月对入选的10所医院的护士进行问卷调查。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合生殖衰老分期研讨会(STRAW)对围绝经期的分期标准[4]，即：年龄≥40岁至最终月经后1年内，且≥1次月经周期长度改变，与正常相差>7 d；配合良好；知情同意，自愿接受评测者。排除标准：临床进修生、实习生；因休假、外出进修/学习等原因无法完成问卷填写的护士；已知患有严重精神疾病，正在治疗者；切除子宫、卵巢、子宫或卵巢解剖结构异常者；过去6个月内确定为乙醇或药物依赖者；近3个月有性激素服用史者；评测过程中提出终止要求及评测失败者。签署知情同意书，研究方案经我院伦理委员会审核批准。此次调查共发放问卷563份，回收560份，剔除无效问卷20份，有效问卷540份，有效回收率为96.4%。平均年龄(48±4)岁；二级医院237人，三级医院303人；学历：初中及初中以下者35人，高中(包括中专)268人，大专126人，本科及以上111人；职称：护师及以下者154人，主管护师318人，副主任护师及以上68人；有职务者116人，无职务者424人。

1.3 方法 采用一般状况量表、改良Kupperman评分量表、工作压力源量表对研究对象进行调查和评测。

1.3.1 护士基本情况调查表：自行设计的问卷包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入、居住情况、职称、职务、护龄、工作科室、工作满意度等。

1.3.2 改良Kupperman评分量表[5]：包括13种症状：潮热汗出、感觉障碍、失眠、易激动、忧郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染，症状评分=加权因子×程度评分，总计分为0～63分；加权因子( 基本分)有13项，潮热汗出为4分，其余各项分别为1分或2分；症状程度为0～3分4个等级， 即无症状为0分， 偶有症状为1分， 症状持续为2分，影响生活为3分。各项症状评分相加之和为总分，根据评分标准：6～15分为轻度；16～30分为中度；≥31分为重度。

1.3.3 工作压力源量表[6]：量表由35个条目组成，分为护理专业与工作方面的问题、工作量与时间分配的问题、工作环境与资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个方面。采用1～4级评分法，分数越高，表明该条目引起的压力程度越大。总得分在35～140分，分数越高表明引起的压力程度越大，其中35～69分为轻度压力，70～105分为中度压力，106～140分为重度压力。

1.3.4 PC量表[7]：由芬兰Oulu大学医院首创的HSSG评估系统(hospital systems study group classification)的基础上发展而来的。采用这个评估量表可以合理计算单个护士每个班次的工作强度，内容包括：计划和对病人的护理分级；病情判断；营养、药物治疗；个人卫生、排泄物；活动、运动、睡眠、休息；指导、卫生宣教、情感支持。每个方面可根据需要程度轻重评1～4分，其中6分～8分为护理强度低；9分～12分为护理强度的平均水平；13分～15分为高于护理强度的平均水平；16分～20分为护理强度高；21分～24分为护理强度极高。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士围绝经期综合征及各症状的发生情况 540例围绝经期护士中有围绝经期综合征症状的人数为344例，发生率为63.70%，轻度症状为196例(36.30%)，中度症状为121例(22.40%)，重度症状为27例(5.00%)。其中疲乏无力，肌肉骨关节疼痛、失眠、焦躁、头晕的发生率分别为68.5%、61.7%、52.6%、52.2%、52.2%。见表1

表1 围绝经期常见症状的发生率 n=540，人(%)

2.2 临床围绝经期护士的工作压力及强度情况 被调查者中工作压力轻度167人，占30.93%，中度124人，占22.96%，重度249人，占46.11%。工作强度轻度119人，占22.04%，中度153人，占28.33%，重度及以上268人，占49.63%。结果显示护士的工作压力及强度在重度的达近一半。

2.3 绝经期护士工作压力及强度对围绝经期综合征的影响 围绝经期护士围绝期综合征的中、重度比重高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 工作压力对围绝经期综合征的影响 人(%)

注：与轻度比较，*P<0.05；与中度比较，#P<0.05

3 讨论

本研究结果显示护士围绝经期综合征症状发生率为63.70%，以疲乏无力，肌肉骨关节疼痛、失眠、焦躁、头晕的发生率较高，护士的工作压力及强度在重度的达近一半。结果还显示，重度的工作压力、高负荷的工作强度的围绝经期护士围绝期综合征的中、重度比重高，差异有统计学意义(P<0.05)。超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，护理中众多的人际冲突，护士个人价值的内心期望与现实冲突为国内护士主要工作压力源[7]。护理模式以“患者为中心”的护理模式向“整体护理”模式的转变，卫生部优质护理服务及无陪护制度的广泛推行，使得临床护士的工作范畴越来越广，工作量越来越大，护士不再是单纯的医嘱执行者，同时还承担着管理者、教育者、照顾者、科研者、咨询者等多重角色。与其他众多职业相比，护理工作相对平凡、琐碎、繁重，且地位低，而患者及家属对“白衣天使”的寄望在增高，患者维权意识增强，导致医疗纠纷的增多等等都给护士带来身体和心理上的压力。然而以女性为主的护士群体，在家庭中扮演母亲、妻子、儿媳的角色，是家庭责任的主要承担者和主要的劳动力。随着人口老龄化、高龄化、家庭少子化，大家庭已逐渐为核心家庭所代替[8]，抚养儿童和赡养老人的压力越来越大，家庭多重角色负担也越来越重。提示，应加强对护士的关注度，增加护士人员配比，无论是社会、单位、家庭都应提供更多的支持，减轻工作压力，放松心情，提高护士的健康水平，保障医院护理质量的不断提升。

1 郑萸霞主编.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2008.208.

2 管鑫,陈冬梅,解丽.音乐疗法在临床护理中的应用现状及存在的问题.护理管理杂志,2010,10:267-268.

3 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:stages of reproductive aging workshop(STRAVV).Fertility and Sterility,2001,76:874-878.

4 Terry PC,Karageorghis CI.Music in sport and exercise.In T.Morris & PC Terry(Eds).The new sport and exercise psychology companion.2011.359-380.

5 江雪芳,田丰莲,黄晓晖,等.围绝经期妇女运动对预防围绝经期综合征的影响.中国临床医学,2004,11:1091-1092.

6 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的的调查研究.中华护理杂志,2000,35：645-649.

7 马建芳,付丽,陈长香,等.临床护士围绝经期综合征影响因素分析.护理研究,2012,26:1018-1019.

8 Rossouw JE,Anderson GL,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women:principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial.JAMA，2002，288:321-333.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.059

项目来源：河北省唐山市医疗卫生科技研究项目(编号：12140209A-13)

063000 河北省唐山市，河北联合大学附属医院(张瑞)；河北联合大学护理与康复学院(雷鹏琼、陈长香、李淑杏)

陈长香，063000 河北联合大学护理与康复学院；

E-mail:hlxccx@163.com

R 271.16

A

1002-7386(2014)04-0608-02

2013-07-17)