血清HCG和孕酮水平监测在早期先兆流产中的临床应用

杜顺珍 杨勇

·论著·

血清HCG和孕酮水平监测在早期先兆流产中的临床应用

杜顺珍 杨勇

目的探究早期先兆流产现象应用血清HCG以及孕酮两项指标进行监测的价值。方法选择早期先兆流产病患86例，按血清HCG及孕酮两项指标动态监测结果与治疗情况将其分为妊娠持续组和妊娠失败组，观察对比2组病患在血清HCG及孕酮方面的差别。结果保胎成功63例，成功率73.26%。其中血清HCG检测在2 000 mU/ml及以上者61例(96.83%)， HCG隔2 d倍增45例，每隔2 d倍增66%～80%者18例；63例检测孕酮值均大于15 nmol/L。妊娠失败23例，流产率26.74%。其中首次检测血清HCG小于2 000 mU/ml者20例(86.96%),孕酮小于15 nmol/L者20例(86.96%)。相比于继续妊娠组病患的血清HCG及孕酮指标，妊娠失败组明显较低,本组患者动态检测的结果为血清HCG及孕酮指标未有升高、下降、升高速度缓慢。结论临床医师采用血清HCG以及孕酮两项指标为孕妇实施动态监测，可有效评价早期先兆流产病患的预后效果。

血清HCG；孕酮；先兆流产

血清HCG及孕酮在维持妊娠，特别是早期妊娠中占有重要地位。我院以先兆流产86例患者为对象，联合使用血清HCG以及孕酮为其开展早期检测，统计分析研究结果，发现两项动态监测指标对于先兆流产的预测具有良好效果，有助于医师为患者开展指导干预工作，使患者得以实现合理保胎。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选86例流产病患，于2010年2至11月间在我院就诊，年龄21～36岁；孕周为5周～10周，均不存在心、肺、肝、肾严重器质病变，或者血液、内分泌等系统疾病，且全部未伴随卵巢肿瘤、子宫肌瘤、多胎妊娠、宫颈机能不全病症。超声波检查诊断为宫内妊娠。所有患者均有少量阴道流血，伴有或不伴有轻微腹痛。根据妊娠结局分为：妊娠持续组，即妊娠持续超过12周。妊娠失败组，包括难免流产、习惯性流产、稽留流产。

1.2 监测方法 以患者阴道发生少量出血现象到怀孕10周这一阶段为动态监测阶段，于每日清晨，抽取空腹状态下5 ml肘静脉血液，抽取后，立即实施离心处理，并将分离出的血清置于冷冻柜中(-200℃)，以化学发光免疫全自动分析仪实施分析，型号为IMMUIITEONE(美国)。实验方法：化学发光，配套试剂检测血清HCG、孕酮值。于第2、4、6天、间隔1周动态观察血清HCG和孕酮变化。同时在末次月经38～40 d后通过B超检查，确诊为宫内孕，并间隔1～2周复查。

1.3 治疗方法 血清孕酮大于35 nmol/L，血清HCG倍增，B超检查无异常、适当休息，避免性生活。血清孕酮值在15～35 nmol/L、血清HCG每48 小时增加66～80%的患者，口服黄体酮胶囊(益玛欣)200 mg(每12小时1次)或肌内注射黄体酮针20 mg(每日1～2次)，肌内注射HCG 2 000 U(每天1次或隔天1次)，卧床休息、避性生活、心理疏导等对症治疗。

2 结果

2.1 随访结果 动态监测结束后，为2组病患分别进行随访，妊娠持续时间>12周且保胎成功者63例(73.26%)；入院后2周内终止妊娠者23例，流产率26.74%。

2.2 2组动态监测HCG变化 妊娠持续组：HCG每2天升高速度大于100%者19例， HCG每2天升高速度为66%～80%者18例，血清孕酮检测值在15～60 nmol/L，动态监测孕酮水平也有逐渐升高趋势，经积极治疗后阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失；超声复查孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符，胎心搏动良好，妊娠继续。见表1。

2.3 2组动态监测孕酮变化 妊娠失败组患者23例，血清HCG复测时，未见倍增现象，4例病患血清HCG水平稍有升高，升高值均<40%；实施孕酮复查时，数值未有上升现象，部分下降。超声检查孕囊变形、萎缩、胚胎停止发育、胎心反射消失，失去治疗价值23例，占26.74%，最终导致流产难免或稽留流产，尽早终止妊娠。见表2。

3 讨论

先兆流产多由于内分泌功能障碍导致，临床医师采用血清HCG及孕酮两项监测指标为孕妇实施检测，可使其得到及早诊治，从而为临床观察判断病情和治疗用药提供依据，使预后效果实现有效预测，从整体上提升先兆流产的诊治水平[2]。

表1 首次检测血清HCG分布 例(%)

表2 首次检测孕酮指数分布 例(%)

妊娠是一个复杂的过程，妊娠期HCG由胎盘滋养层细胞产生，由糖蛋白组成，通常受孕6 d后分泌，受孕后9～13 d有明显上升，妊娠 8～10周达高峰，以后迅速下降。正常妊娠6～8周时，HCG值每日应以66%的速度增长，若48 h增长速度小于66%，提示妊娠预后不良[3]。HCG发挥监测作用机制如下，转变卵巢黄体，使其成为妊娠黄体，促进孕酮分泌，避免着床胚胎受到排斥[4]。而且，不同孕周时，孕妇血清HCG水平差距显著，连续两次或者是大于2次的检测，便可实现对于HCG浓度变化的动态掌握[5]。本文总结2010年来本院就诊的86例先兆流产患者中的保胎成功63例，其中首次检测血清HCG在2 000 mU/ml及以上者61例，每2天升高超过1倍的患者占71.43%；而妊娠失败流产者复测时每48小时升高在40%以下或逐渐下降，表明若HCG值上升慢，幅度小或下降，胚胎发育异常，流产必然发生。

孕妇正常妊娠时，确保自身孕酮量足够，是妊娠得以维持的关键，它可以使子宫肌纤维处于松弛状态，降低纤维兴奋度及其对于缩宫素的敏感反应能力，保证子宫在逐步增大的过程中获得镇静干预，为子宫内受精卵的健康生长提供保障[5]。在妊娠初期，妊娠黄体为孕酮主要分泌来院，黄体功能不全是引起流产的主要内分泌因素[6]。国内外多数学者认为黄体中期检测血清孕酮水平<9.54～32 nmol/L(3～10 ng/ml)来作为黄体功能不全的诊断标准。黄体功能不全不易怀孕，孕早期易自然流产、复发性流产等[7]。黄体功能不全所致的流产，胎儿90%以上是正常的[8]。本文血清孕酮值小于15 nmol/L有20例均保胎失败，血清孕酮15～60 nmol/L的患者，可以采用黄体酮、HCG等积极治疗，则有继续正常妊娠的可能，保胎治疗的同时，应尽早对宫内胚胎发育的状况进行评估，对稽留流产进行早诊断早治疗，避免造成不必要的保胎。

综上所述，动态监测HCG、孕酮水平，对先兆流产患者诊断及鉴别诊断、病情分析、疗效观察和判断预后提供科学依据，既避免了不必要的药物干预或盲目保胎，又提高了保胎治疗的成功率。

1 申萍,陈丹,石金秀.早期先兆流产血清HCG和孕酮水平的临床价值.当代医学,2011,17:50-51.

2 华雪艳.早期先兆流产孕妇血清HCG和孕酮水平检测的临床意义.中国误诊学杂志,2012,13:834-835.

3 赵庆杰,康运凯,杨国强.血清HCG和孕酮在妊娠早期预测先兆流产的价值.中国卫生产业,2012,24:88-89.

4 乐杰主编.全国高等学校教材妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008.85.

5 童琳.早期先兆流产孕妇血清hCG和孕酮水平检测的临床意义.中国医学创新,2013,15:139-140.

6 彭四华,彭其才,常丽.动态监测血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义.中国实用医药,2010,5:115-117.

7 金志春主编.实用不孕不育诊断与治疗技术.湖北：湖北科学技术出版社,2009.209-210.

8 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京.人民卫生出版社，1991.180.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.030

725000 陕西省安康市中心医院

R 714.21

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1002-7386(2014)04-0552-03

2013-08-27)