不同肠道清洁方法对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻术后的影响

高金明

(河北省迁西县中医院普外科，河北 迁西 064300)

现代医药

不同肠道清洁方法对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻术后的影响

高金明

(河北省迁西县中医院普外科，河北 迁西 064300)

目的观察不同肠道清洁方法对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻术后的影响。方法将56例老年结直肠癌合并急性肠梗阻患者随机分为2组，观察组行肠吻合清洁，对照组使用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素+甲硝唑冲洗清洁，观察2组患者的手术时间、术后感染发生率、疼痛控制情况及生活质量。结果与对照组比较，观察组的手术时间、术后感染发生率均降低明显(P<0.05)。在疼痛各级评定中，观察组均优于对照组(P<0.05)。观察组各项生活质量指标均优于对照组(P<0.05)。结论老年性结直肠癌肠梗阻的治疗中，选择肠吻合清洁法，行一期切除吻合，不仅可缩短手术时间，减少并发症，而且可有效控制疼痛，提高患者的生活质量。

肠梗阻；回顾性研究；急性病；结直肠肿瘤；并发症；吻合术，外科

结直肠癌是在我国发病率仅次于肺癌及胃癌的第3位恶性肿瘤，急性肠梗阻是该病发展到中晚期的最常见并发症之一[1]，随着我国老龄化程度的不断加剧，结直肠癌合并急性肠梗阻这一老年常见病的发病率以及病死率均呈现不断上升的趋势，如何早期诊断本病及探索有效的治疗措施，是现今需要思考的难题。现将我科收治的56例结直肠癌合并急性肠梗阻的老年患者的诊断及治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断方法[2]2组患者均在术前依据其各自情况进行确诊，其中根据疾病病史、临床症状如急性腹痛、腹胀并伴有不同程度恶心、呕吐，肛门停止排气排便等以及体征、腹部X线平片确诊者29例，急诊低压稀钡灌肠确诊10例，纤维结肠镜确诊9例，B超5例，腹部CT确诊3例。

1.1.2 纳入标准 ①年龄55～80岁；②术前经病理确诊的结直肠癌患者，且并发急性肠梗阻者；③肠梗阻病程：6～72h；④患者意识清醒，均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①其他恶性癌变及精神疾患；②术前评估不能耐受手术治疗者；③依从性差，中途退出者。

1.2 一般资料 根据上述标准，将2010-02—2012-02我科收治的56例老年性结直肠癌合并急性肠梗阻的患者纳入研究。按照患者的就诊顺序，根据术中清洁肠道的不同方法将所有患者分为2组。即观察组行肠吻合术清洁，对照组使用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素+甲硝唑冲洗清洁。观察组28例，男16例，女12例；年龄56～78岁，平均(65.8±3.2)岁；肠梗阻时间8～72h，平均(21.4±0.9) h；肿瘤部位：回盲部、升结肠11例，直肠、乙状结肠8例，结肠脾曲5例，横结肠4例；病理分型：腺癌12例，黏液癌10例，未分化癌4例，恶性淋巴瘤2例；Dukes分期：A期4例，B期10例，C期6例，D期8例；合并疾病：合并心脏疾病者10例，糖尿病者7例，高血压者5例，贫血者5例，肺部感染者3例。对照组28例，男15例，女13例；年龄57～79岁，平均(63.2±2.9)岁；肠梗阻时间：6～65h，平均(19.4±1.1) h；肿瘤部位：回盲部、升结肠10例，直肠、乙状结肠9例，结肠脾曲5例，横结肠4例；病理分型：腺癌14例，黏液癌10例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例；Dukes分期：A期4例，B期8例，C期6例，D期10例；合并疾病：合并心脏疾病者12例，糖尿病者8例，高血压者6例，贫血者6例，肺部感染者4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 手术方法 所有患者均在入院3～48 h，根据肿瘤部位、病理分型及分期实施不同的手术方法，其中行右半结肠一期切除吻合术14例。Hartmann′s术12例，Miles术2例，Dixon术4例。左半结肠一期切除吻合术12例，左半结肠一期切除吻合加近侧肠造瘘6例，无法切除做单纯近端结肠造瘘术4例，捷径术2例，其中2组行不同的肠道清洁方法，具体如下。

1.3.1 观察组[3]将小肠以及结肠中的内容物尽量推挤到预切的肠腔内，而后将预切的肠管与肠内容物一并切除进行肠吻合术，但须严格对肠腔内及肠管断端进行消毒，术后每日扩肛2次，至肛门排气为止，以排除远端肠腔内容，降低肠腔内压力，减少吻合口瘘的发生。

1.3.2 对照组 左半结肠癌致急性肠梗阻是临床常见的急腹症，由于术前无法进行肠道准备，传统上多采用分期手术以防止吻合口瘘等并发症。但是，分期手术不仅增加患者的经济负担和痛苦，恶且还增加了再次手术肿瘤扩散的机会，近年来多采用一期切除吻合。为减少吻合口瘘的发生率，常常采用全结肠顺行性灌洗。

1.3.3 方法 常规规范根治性切除肿块，结肠近侧断端插入消毒好的气管通气导管螺纹管双重结扎固定，远端置入污物桶。先行手法肠管减压，排除大部分肠内容物，然后切除阑尾，从阑尾残端插入1根24号的气囊导尿管，荷包结扎固定，气囊注水10mL，钳夹末段回场，防止灌洗液逆流，经导尿管注入0.9%氯化钠注射液，顺行灌洗全结肠，至流出液澄清为止，继续灌注甲硝唑500mL，庆大霉素32万单位加入0.9%氯化钠注射液 2000mL中行最后灌洗，平均冲洗液用量5000mL。灌洗完毕后拔出导尿管，荷包缝合阑尾残端，除去螺纹导管，常规行结肠端端吻合术。

1.4 观察指标 2组患者的手术时间、术后感染发生情况，以及疼痛控制情况：根据疼痛分级标准进行评价[4]，分为4级，即：0～3级，其中0级为无痛，3级为疼痛剧烈，不能忍受，不仅要求止痛剂，睡眠受到严重干扰，还可出现伴有食欲不振、厌食、心烦、出汗等自主神经紊乱或被动体位；术后6个月评价其生活质量，采取健康调查简表(SF-36)进行评价。

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛控制情况比较 见表1。

表1 2组患者疼痛控制情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组在疼痛各级评定中，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后生活质量比较 见表2。

表3 2组患者术后生活质量比较 分，

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，观察组各项生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组手术时间、术后感染发生率比较 见表3。

由表3可见，与对照组比较，观察组的手术时间、术后感染发生率均降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组手术时间、术后感染发生率比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年患者，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升的趋势，其发病多在于直结肠特殊的病理生理学特点，主要由于回盲瓣的存在易于造成机械性或者闭袢性的低位肠梗阻，同时，结肠内由于含有大量的细菌，以致于肠黏膜屏障受损后易发生菌群移位，从而导致败血症或感染中毒性休克的发生[5]，老年患者由于其生理的特殊性，其本身基础疾病较多，全身状况不佳，更使得术后容易产生感染，从而危及患者的生命，因此，探索如何降低术后感染的有效方法，是结直肠癌治疗中的关键。

业已证实，在结直肠癌的手术过程中，肠道清洁尤其是彻底清洁肠道内容物，对于防治术后感染意义明显[6]，我科通过总结多年临床经验，发现采用肠吻合术对结肠进行灌洗，可以保证术中吻合的血运好，远端肠管无梗阻，但是在手术过程中应确保吻合时黏膜对黏膜、系膜缘上下相对，同时术后每天扩肛2次，直至肛门排气为止。结果显示，术中采用肠吻合术的患者不仅可节约手术时间，而且对于术后感染的预防效果甚佳。

随着现代社会的不断进步，人们对于健康的要求日渐升高，在本病的治疗中对老年特别是高龄患者而言，手术的首要目的虽然是切除原发肿瘤，解除梗阻，但是改善患者生活质量亦是不容忽视的重要内容。而疼痛作为一种非愉快的感觉体验和情感体验，通常是在发生或引起各种组织损伤乃至继续损伤时的特殊表现。由此，疼痛作为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，已被世界卫生组织(WHO)视为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”[7]，结直肠癌癌作为恶性肿瘤之一，据国外研究证实，70%以上的癌症晚期患者具有难以忍受的疼痛，其具有强烈的应激效应，作为严重的负性生活事件，可导致50%左右的患者产生不同程度的心理障碍。因此，探讨疼痛的有效控制措施，是延长癌症晚期患者生命以及提高其生活质量的途径。本研究结果显示：术中采用肠吻合术可明显提高患者的生活质量，控制疼痛。

[1]曲京文.老年结直肠癌合并急性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国民康医学，2010，22(10)：1200，1338.

[2]贺鳌，吴建平，汪凡栋.老年结直肠癌合并急性肠梗阻：附78例报告[J].华西医学，2009，24(8)：1956-1958.

[3]魏荣辉，刘忠荣，彭文，等.老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国老年学杂志，2008，28(9)：901-902.

[4]邹春雁，李云佳.晚期肝癌的疼痛控制与关怀护理[J].中国初级卫生保健，2008，22(2)：92.

[5]孙勇.70岁以上结直肠癌患者围手术期处理：附134例报告[J].中国肛肠病杂志，2007，27(4)：16-18.

[6]居建明，邓海波.老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].临床医学，2009，29(11)：44-45.

[7]丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志，2011，46(3)：282-285.

(本文编辑：李珊珊)

Effectofdifferentbowelcleaningtherapyonacuteobstructivecolorectalcarcinomainelderlypatients

GAOJinming.

GeneralSurgeryDepartment,QianxiHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Xianxi064300

ObjectiveTo evaluate the effect of different bowel cleaning therapy on colorectal carcinoma with acute colonic obstruction in the elderly.Methods56elderly patients undergoing emergency operation for acute colonic obstruction due to colorectal carcinoma were divided into the observation group underwent intestinal anastomosis clean, wash clean and control group using saline gentamicin and metronidazole, operation time, postoperative infection rate, pain control and quality of life were observed in two groups.ResultsCompared with the control group, the incidence of infection and the operation time of observation group was decreased significantly, was statistically significant (P<0.05).In the evaluation of pain at all levels, the observation group were superior to the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The life quality index, and the observation group were better than the control group, the difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionOn the treatment of obstructive colorectal carcinoma in elderly patients, selecting different bowel cleaning therapy and finishing one stage anastomosis can shorten the operative time, reduce complication, effectively control pain and improve the patient's quality of life.

Ileus; Retrospective study; Acute disease; Colorectal carcinoma; Complication; Anastomosis; Surgery

高金明(1965—)，男，主治医师。从事普通外科及泌尿外科临床工作。研究方向：尤其擅长胃肠肿瘤及肝胆外科诊疗。

R656；R735.35

A

1002-2619(2014)11-1748-03

2013-12-16)