腮腺肿物摘除术后护理改进效果分析

屈瑞博 童莉 韩国良

·护理研究·

腮腺肿物摘除术后护理改进效果分析

屈瑞博 童莉 韩国良

目的腮腺区手术为口腔颌面外科常见手术，探讨术后护理改进对腺肿物摘除术后患者的护理效果。方法总结2010年10月至2013年6月收治的80例腮腺肿物摘除患者的术后护理过程作为观察组,对2007年8月至2010年9月常规护理的58例腮腺肿物摘除患者作为对照组，对腮腺术后的并发症及护理对策进行了分析研究。结果观察组加强术后术区包扎的管理，适当的心理辅导和多方位的协作治疗有效减少术后并发症。干预组满意度高于对照组，检查时间低于对照组(P<0.05)。结论护理改进是促进腮腺肿物摘除患者机体恢复的有效路径，在实际工作中取得了满意的结果。

腮腺肿瘤；术后；护理

由于在生存环境的改变、食物咀嚼种类质地的变化以及人类行为的演化等多重因素的影响下，口腔颌面部涎腺肿瘤的发生率日趋增多[1]。涎腺肿瘤中以腮腺肿瘤为最常见，约占到一半以上[1，2]。虽然科技在不断发展，但目前的腮腺肿瘤大多仍以手术切除为主要的治疗手段[3]。由于腮腺术区解剖结构复杂，神经血管交列分布，且部分手术为腮腺腺体的不完全切除等等因素，故不仅术前，术中需做好缜密的准备工作，术后更应强调细致的观察和护理，避免或提早发现并发症的发生，只有这样才能达到一个较为满意的结果。我院口腔科收集整理了2010年10月至2013年6月收住院的80例腮腺肿物及腮腺浅叶切除患者，对其术后的护理结合愈后加以分析评价如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2013年6月收住院的患者80例作为观察组，女26例，男54例；年龄25～79岁，平均年龄(58.33±13)岁；肿物生长于右侧腮腺患者41例，左侧39例。其中术后出现短暂性涎瘘 5 例均在3个月内恢复，面神经所支配部分区域短期瘫痪13例，半年内恢复10例，半年以上1年内恢复3例。术后平均留院8 d。对照组为2007年8月至2010年9月收住我院的患者56例，女37例，男39例；年龄27～62岁，平均年龄(61.21±16)岁。2组患者在年龄、性别比、肿物生长部位、短期瘫痪情况等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察患者术后护理

1.2.1 术区包扎的护理：掌握术中情况作出针对性的护理措施，尤其是全麻患者。术后立即进行传统腮腺加压包扎难度大，因此，术后更应注意加压包扎的有效性。术前顶枕区留有短发比全部去净毛发更能保持绷带稳定，但要维持适宜长度。传统绷带加压包扎中力度较为重要，并采用负压吸引法辅助引流。术后护理工作的重点是对加压包扎持续稳定性的观察和患者的术后指导及行为教育。值得注意的是在加压包扎期间对耳垂区的软组织的巡检不容忽视，否则易引起由过度压迫造成的缺血坏死。部分患者采用弹力绷带替代传统绷带进行包扎，由于宽度和弹力的增加使包扎的稳定性和力度进一步增加，但弹力绷带的弹力各异，患者术后的问题集中反映在对弹力绷带加压包扎的长期不耐受上，这需要操作者进行包扎时对不同患者，不同弹力的绷带的包扎力度的精确掌握，这皆来自于长期经验的积累和摸索。

1.2.2 面神经功能的准确把握：首先，仔细观察术后鼓腮、吹口哨、鼻唇沟、眼睛闭合、额纹等指标,并与病人交流有无面部不适感,如麻木、放射性疼痛等。通过叩击试验、触、痛觉常规检查方法、出汗试验等方法判断神经损伤及部位，尤其需和术者结合探讨面部症状为一过性还是永久性。术后初期加压包扎的力度应充分考虑组织水肿期对神经组织的直接压迫和血供的影响，在不引起死腔和血肿的基础上梯度加压包扎起到了良好的术后效果，指导患者术后的理疗和表情肌的辅助运动。由于部分患者由于面神经颞支颧支的功能障碍会出现闭目不全的症状，此时，应用眼膏等药物护眼，以预防暴露性角膜炎。对于面神经下颌缘支损伤的患者还应注意口角区的护理。

1.2.3 保持呼吸道通畅：呼吸道的通畅对于任何术后患者都至关重要。腮腺术后患者有其一定的特殊性，颅颌绷带的包扎是利用顶颏部硬组织的力量来支撑固位，其下头颏部的位置应确保稳定，尤其是全麻术后的患者，应及时巡护。其次，由于术区位于头面部还应注意术后有无血肿的下移和颌下区、颏下区及颈部的肿胀。绷带的包扎限制了下颌运动，所以口腔内分泌物的清理则更应及时彻底。

1.2.4 生命体征的检测：注意术后各项基本指标的检测。术前应充分了解患者有无基础疾病，依次来动态检测判断术后病情变化的轻重，医护的相互配合才能帮患者平稳的渡过术后的风险期，对平复家属的心态也相当重要。

1.2.5 伤口情况观察：采用医护结合查房换药，使医患护三者对病情平行了解，共同参与，真正将主动配合参与模式引入临床。进行渗透性医学交流，共同分析引流物的质、形、量，切口及周缘组织变化等相关情况。

1.2.6 饮食指导口腔卫生情况：术后的饮食护理应力求更加人性化，将术后护理的限制性训诫思维改为诱导配合方式。与患者及家属共同制定术后食谱，避免刺激性饮食，分阶段改变饮食的种类和性状。

1.3 评价方法 (1)安排专人观察并记录两组拔除引流管时间及术后住院时间(指自手术结束至术后创口愈合出院时间)。(2)通过患者出院时进行无记名的满意度调查，填入栏分为“满意”、“一般”、“不满意”三种选项进行评价。

2 结果

2.1 观察组在进行护理改进后，拔管引流管理时间及住院时间明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组术后拔除引流管时间、住院时间比较

表1 2组术后拔除引流管时间、住院时间比较

组别拔除引流管时间住院时间观察组(n=80)4.22±1.438.23±1.62对照组(n=56)6.32±1.5613.24±5.42t值7.9946.711P值<0.001<0.001

2.2 护理质量满意度 2组患者在护理质量评价中，对照组满意为46例，满意率为82.1%，而干预组满意77例，满意率增加至96.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度

3 讨论

腺体手术是口腔颌面外科手术中相对复杂部分，而腮腺区手术由于解剖结构的原因术后护理则更具难度。我科在回顾分析以上病例后总结出以下在腮腺区肿物摘除术后的护理重点：首先，正确合理的加压包扎是保证术后良好恢复的关键步骤。它的松紧度目前尚无合理的量化指标，需要长期的经验摸索。加压的稳定持续有赖于包扎技术，患者的配合和及时的观察调整。再有就是患者心理的疏导和调整，这需要在术后护理工作中不仅要与术者充分的沟通，了解术中情况，还要更加细致的进行术后观察，对症状进行全局的预判，针对性的进行心理护理。其次，就是打破医护患的相对孤立关系，以共同主张参与模式进行术后的个性化人性化护理。在打破角色疆界基础上重建人本思想，加强三者的沟通理念，这样不仅可以促进患者的康复，同时也铸建了和谐的医患及社会关系。

腮腺术后残余的腺体组织在不同程度上仍然保持着原有的分泌功能，如不加以处理则会引发如唾液潴留，涎瘘，感染等并发症，不仅给患者带来了痛苦，还严重影响了术后的伤口的早期愈合，保持腮腺加压包扎区的稳定与牢固是有效减少术后涎瘘的发生及预防术区出血的最直接有效手段。术后应进一步明确术式，术中切除范围，尤其是腮腺组织的保留范围、腺体余留的多寡等。本次护理发现，在负压吸引和弹力绷带包扎比较：单独的负压吸引可利于观察切口恢复，皮瓣组织血供及引流物等。加压包扎则是利用机械力量使剩余腺体萎缩，消灭死腔，减少术后局部出血。虽然负压吸引较加压包扎能有效解决患者的术后张口受限问题，但就我科的长期观察和分析来看，负压吸引在消灭组织死腔和减少剩余腺体分泌方面尚有不足。首先组织术后空腔并非一规则腔隙，组织塌陷可能将整个腔隙分割为数个，单独的负压引流不可能消灭所有腔隙。这一点似乎全面的加压包扎做的更彻底。其次，剩余腺体组织的分泌功能是术后涎瘘的发生的使动因素，利用持续的吸引力来使剩余腺体萎缩失去分泌功能，力量略显不足。目前的大多国内文献报道研究中的结果显示，负压引流能有效减少腮腺术后并发症的发生，但仔细分析不难发现，负压引流管拔除后，大多数人仍会采取继续一段时间的加压包扎，这样的结果较令人满意。我们认为，单独的比较加压包扎和负压引流对腮腺术后并发症发生的影响不甚合理。二者的联合应用效果较单独使用更好。通过我科此项分析中的 5 例涎瘘发生的原因发现涎瘘的发生均与加压位置改变致加压不充分有关。虽然人们分析了众多可能导致涎瘘发生的原因，有些问题尚不可定论，但术后的加压包扎仍不可小觑。在术后护理及观察中除对腮腺区的引流物加以注意外加压包扎的稳定和舒适性不容忽视，这对术后的护理工作提出了更高的要求。对于加压的时间有学者研究显示在负压引流3～4 d后继续进行加压包扎6 d可以有效预防涎瘘发生[4]。

面神经的术后功能障碍是腮腺术后的常见并发症，有人统计过术后暂时性面瘫的发生率约为9.3%～64.6%[5]。面神经功能的准确判断对医患双方的心理及认同度有极为重要的意义，面部表情是人类反应内心世界的代表特征，表情肌功能的丧失是难以接受的，并可能会给患者难以想象的心理压力，严重影响其对医疗机构的认同度。有研究表明术后的面瘫症状可影响患者的心理健康，以躯体化、人际关系紧张和焦虑为突出表现，强迫、敌对、恐惧等方面表现明显[6]。本研究中80例患者中50～59岁年龄段患者所占比例最大，为总病例数的40%。此年龄段人群正值人类由中年向老年迈进的更替阶段，无论男性还是女性患者情绪波动更为明显。另一方面，面神经功能的完整与否对术者的心理也会造成莫大的压力。尤其是良性肿瘤患者，医患双方均有较大的期望值。这就需要在术后观察护理治疗中对患者病情信息的正确传递和表达。

腮腺术后护理中心理安抚作用在此尤为重要，对于判断为永久性面瘫患者应积极与患者交流使其重拾生活信心，对于判断为短暂面瘫患者应对其加以心理疏导，使其保持足够的理解，并积极的采取相应的辅助措施帮其恢复功能这样才能有效地避免不必要的医患纠纷。不可否认，面神经的损伤大多来自于手术的操作，但仍有一部分暂时面瘫是由于术后过紧的加压包扎直接作用于游离的面神经分支或使面神经的血供受阻所引起，如能在术后的护理观察中准确掌握和及时调整包扎的松紧度，这一部分原因所引起的暂时性面瘫完全可以避免。

在术后满意度调查中发现，患者在实施护理改进的干预组中的满意率达96.3%，高于对照组的82.1%。此外，观察组患者的拔除引流管时间及住院时间显著缩短(均P<0.01)。有研究结果也证实良好的心理干预可以提高面瘫患者的治疗效果[7]。很多人认为腮腺术后面神经支配区域的功能障碍与手术有莫大关系。

总之，观察组护理干预的改进是促进腮腺肿物摘除患者机体恢复的有效路径，在实际工作中取得了满意的结果。

1 刘华，李龙江，温玉明，等.涎腺肿瘤3461例临床病例分析.实用口腔医学杂志，2004, 20：475-477.

2 后军，颜雨春，曾贺.722例口腔颌面部涎腺肿瘤构成比分析.安徽医科大学学报，2006,41：229-230.

3 李文鹿，朱伟，刘法昱，等.腮腺区肿瘤145例临床分析.中国实用口腔科杂志，2012,25：5440-5441.

4 李志强，艾伟健，刘曙光.加压包扎时间对腮腺术后涎瘘发生的影响研究.中国实用口腔科杂志，2013,5：173-174.

5 Marchese-Ragona R, De Filippis C, Marioni G, et al．Treatment of complications of parotid gland surgery.Acta Otorhinolaryngol Ital，2005，25：174-178.

6 王安亭，吕艳利.术后暂时性面瘫对患者心理的影响.中国实用神经疾病杂志，2012,15：72-73.

7 李利.心理干预对贝尔面瘫病人负性情绪及预后的影响.护理研究，2010,24：1342-1343.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.065

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院

R 473.6

A

1002-7386(2014)07-1100-03

2013-09-27)