个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果观察

宋怡

·护理研究·

个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果观察

宋怡

目的探讨个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的作用，期望找到缓解患者痛苦的护理方案，提高护理效率。方法随机选取就诊的已确诊为糖尿病的老年患者96例，随机分为干预组和对照组，每组48例。对照组患者进行常规护理，干预组患者施加个性化护理方案。干预前后测量2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白浓度，并对患者的治疗依从性进行问卷调查。结果干预组患者经5个月的个性化护理干预后，治疗依从性明显高于对照组 (P<0.05)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白浓度明显低于对照组(P<0.05)。结论个性化护理干预对改善老年糖尿病患者治疗依从性效果显著，并有效提升治疗效果，降低并发症发生率。

个性化护理；糖尿病；老年；治疗依从性

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，需要终身治疗，且有多种并发症，特别对于抵抗力较弱的老年人，心脑血管疾病和肾功能衰竭等并发症严重影响老人的生活质量，甚至威胁患者生命[2]。老年患者由于治疗依从性差，不能对疾病进行很好的控制，更容易发生各种严重并发症。本研究旨在观察个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果，从而制定出有效的护理方案，减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年8月来我院就诊的已确诊为糖尿病的老年患者96例，男52例，女44例；年龄61～83岁；每位患者的诊断参照WHO关于糖尿病的诊断标准[3]。患者随机分为干预组和对照组，每组48例。2组患者在病情严重程度、家庭情况、受教育水平、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均进行常规治疗，对照组患者接受常规护理，干预组患者接受个性化护理方案，即护理人员根据患者的病情、家庭状况、心理状态等制定出针对不同患者的个性化护理方案，因人而异的施加不同的护理方法和心理护理干预。

1.2.1 健康教育：①在患者就诊时，医护人员要保持热情耐心的态度，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任感和安全感。②向患者介绍糖尿病的发病原因、常见症状、疾病转归，使患者了解自己的疾病并认识到其危害性。建立一个有效的沟通平台，请专家及时解决患者的疑问，并定期开展健康咨询活动。

1.2.2 饮食干预：向老年患者说明饮食治疗的重要性。食疗是治疗糖尿病的一项重要措施，并且要长期严格执行。护理人员针对不同老年患者的个体情况，指导患者戒掉不良的饮食习惯，合理调配，少食多餐，清淡饮食。根据每位患者的血糖水平及体重制定出个性化的饮食方案，尤其对于肥胖超重的老年患者要请其家属持续督促和监督。

1.2.3 药物指导：由于老年人记忆力差，经常发生忘记服药或者不能区分每种药的剂量和服药时间的问题，因此护理人员要及时给予恰当的指导和帮助，帮助老年患者养成早、中、晚固定时间服药的习惯，对每种药的剂量和服药时间进行特别标记，并指导患者家属配合督促，必要时可采取闹钟提示的方式。在患者出院时，叮嘱患者不能随意改变药物的剂量和配比，教会患者胰岛素的正确注射方法，使患者了解胰岛素等药物的正确存放条件。

1.2.4 运动干预：鼓励老年患者经常参与户外运动，使患者明白适当的运动不仅可以减轻体重、增强抵抗力、改善心功能，而且还可以增加胰岛素的敏感性，有助于疾病的控制和好转。根据老年患者的年龄和身体状况的差异，选择不同的运动项目，如散步、做操、打太极拳等，同时告知患者不要在胰岛素或口服降糖药作用高峰时进行运动，以免出现低血糖，以餐后1 h运动时间30 min为宜[4]。

1.2.5 自我监测血糖指导：教会患者自测血糖的方法及注意事项，并向老年患者发放不同时期血糖正常范围的宣传材料，指导患者经常自测血糖并进行记录，定期到医院复查，比较自测数据和医院测得数据的差别，定期校准，以1个月的周期为宜。

1.2.6 并发症的应急处理措施指导：向患者和家属讲解常见并发症及基本的应急处理措施，发放应急处理方法的宣传材料，简单处理后立即安排入院就医。

1.3 评价指标 (1)血糖评价指标：在患者就诊时、干预期满5个月后分别测量2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白浓度三项指标，并做好记录。(2)患者治疗依从性调查：自制依从性调查表，共5项，每项5题，每题2分，共50分。调查表从服药情况、饮食控制、运动情况、自我监测情况、突发状况处理5个方面进行患者治疗依从性的调查，并进行分数记录。调查方式为护理人员在就诊前及5个月干预期满后分别对96位患者发放调查表，并由患者及患者家属一同作答，调查试卷由主管护师统一评分。

2 结果

2.1 2组患者血糖水平比较 干预前，2组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)；经个性化护理干预后，干预组患者血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别干预前空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预后空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预组10．3±1．315．5±2．47．10±0．406．7±0．88．9±1．16．20±0．10对照组10．4±0．915．1±2．17．21±0．218．3±1．210．5±2．06．51±0．21t值0．4380．8691．5497．6864．8579．295P值>0．05>0．05>0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 2组患者治疗依从性比较 干预前2组患者治疗依从性分数差异无统计学意义(P>0.05)；经个性化护理干预后，干预组患者依从性调查得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗依从性比较 n=48，分，

3 讨论

依从性是指患者对规定执行的医疗措施可接受和服从的客观行为和程度，具体是指患者对医嘱坚持执行程度，即遵医行为[5]。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，且影响因素、控制手段复杂多样，尤其对于老年人，其抵抗力降低、记忆力减退、信心不足、经济水平下降等因素使得老年糖尿病患者的治疗依从性明显降低。患者治疗依从性的高低直接影响着治疗效果的好坏，不良依从性的老年糖尿病患者更易发生各种严重并发症，严重影响老年人的生活质量甚至威胁其生命[6]。因此，制定出合理有效的个性化护理方案对治疗老年糖尿病意义重大。

对照组经常规治疗及护理后，血糖水平有所下降，治疗依从性有所提高，但是并没有有效改善患者的病情；而干预组在常规治疗的同时接受个性化护理干预，其血糖水平的下降幅度明显高于对照组，其治疗依从性明显高于对照组(P<0.05)。因此个性化护理干预能够有效改善老年糖尿病患者的治疗依从性，明显提高糖尿病的治疗效果，减少并发症的发生。因此，医护人员应将个性化护理干预方案应用到临床工作中，以达到最好的治疗效果；病患家属应学习相关的护理知识，长期鼓励患者坚持治疗，以提高患者的生活质量。

1 谢瑞玲,姚杰.护理干预对糖尿病患者依从性的影响.医学理论与实践,2012,25:2841-2842.

2 潘杰,尚少梅,付利,等.老年2型糖尿病患者自我照顾行为与疾病控制状况调查.护理学杂志,2006,21:7-9.

3 李玉莲.健康宣教在改善糖尿病患者治疗依从性中的效果观察.中国卫生产业,2011,8:29.

4 谷雪静,吴江涛,王燕,等.个体化生活方式干预对2型糖尿病代谢状况的控制及患者依从性的评价.中国综合临床,2012,28:1310-1314.

5 陈国美,陈美琴.糖尿病患者服药依从性的影响因素分析及护理干预.中国基层医药,2012,19:3509-3510.

6 朱青.饮食教育对老年糖尿病患者饮食治疗依从性的影响.中国现代医生,2012,50:107-109.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.062

610000 成都市，四川大学华西医院干部医疗科

R 473.5

A

1002-7386(2014)21-3349-02

2014-05-11)