医护干预式家庭护理在改善鼻咽癌放疗患者生活质量中的作用

曹军丽 姚薇 王欣 宋春光 邹忠全 王鲲 靳甜

·护理研究·

医护干预式家庭护理在改善鼻咽癌放疗患者生活质量中的作用

曹军丽 姚薇 王欣 宋春光 邹忠全 王鲲 靳甜

目的探讨医护干预式家庭护理在改善鼻咽癌放疗患者生活质量中的作用。方法选择鼻咽癌放疗患者80例，随机分为医护干预式家庭护理组(试验组)和普通护理组(对照组)，每组40例。采用癌症患者生命质量测定量表体系中的头颈癌量表进行问卷调查，比较2组患者放疗前后生活质量情况。结果医护干预式家庭护理组患者放疗后在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及不良反应、特异模块及总体生存质量方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护干预式家庭护理模式能明显改善鼻咽癌患者放疗后的生活质量。

鼻咽癌；放射治疗；生活质量；医护干预；家庭护理

鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，因其解剖位置接近颅底，周围毗邻脑干、脊髓等重要器官，手术难度大。放射治疗目前是鼻咽癌首选且最为有效的治疗手段，但放疗期间多数患者会出现口咽疼痛、黏膜溃疡、张口困难、味觉减退等诸多不良反应，甚至部分患者因严重不良反应中断治疗，严重影响患者生活质量和治疗效果。因此，减轻鼻咽癌患者放疗期间毒副反应，对改善患者生活质量及提高疗效具有重要意义。本研究拟探讨医护干预式家庭护理在改善鼻咽癌放疗患者生活质量中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2014年1月秦皇岛市第一医院接受放射治疗的鼻咽癌患者80例，所有患者经病理学证实，其中男49例，女31例；年龄35～70岁，中位年龄52岁；KPS评分均≥70分。放疗采用6MV-X线照射，放疗方式为面颈联合野，分割方式采用常规分割，2 Gy/次，1次/d，5 d/周，总剂量DT 70 Gy。80例患者随机分为医护干预式家庭护理组(试验组)和普通护理组(对照组)，2组患者年龄、性别比、肿瘤分期、经济状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 试验组成立专门的由主管医师、心理医师、责任护士以及主要家庭成员组成的干预小组。住院期间由责任护士对其进行常规皮肤护理、口腔护理及常规健康教育，同时督导家属每日定时陪同患者进行以下训练：(1)局部自我按摩；在颞颌关节处轻柔按摩，每天2次，每次5～10 min；(2)练习张口鼓腮训练，指导患者尽量张口与闭合，上下牙关有节奏的叩击，刺激唾液腺分泌，每次持续30 min；(3)每天进行颈部运动，用手协助患者做低头、后仰、左屈、右屈、左旋及右旋的重复运动，动作应缓慢，每次持续20 min；(4)练习舌前伸、后缩、卷动，每天2次，每次5 min；(5)鼻腔冲洗，教育患者正确的鼻咽冲洗方法，3次/d。同时干预小组对患者及家庭成员进行癌症及放疗相关知识培训，放疗的一般疗程及注意事项，自我护理方法，并发症的防护，并定期检查患者掌握情况，及时纠正不当之处。同时与家属交谈，协助改善家属与患者间关系，鼓励家庭成员之间彼此支持，加强沟通，建立良好的家庭环境。每周由心理医生根据患者心理状态进行一次心理咨询，解除患者对治疗的疑虑，增强患者治疗的信心。对照组住院期间采用临床常规护理方法,如常规皮肤护理、口腔护理及常规健康教育等。

1.3 调查方法

1.3.1 中国头颈癌患者生命质量测定量表(QLICP-HN)是癌症患者生命质量测定量表体系(quality of life instruments for cancer patients)中的头颈癌(head and neck cancer)量表，由共性模块QLICP-GM及1个包含14个条目的头颈癌特异模块构成，其中QLICP-GM包括躯体功能(7个条目)、心理功能(12个条目)、社会功能(6个条目)、共性症状及副作用(7个条目)4个领域32个条目。每个条目均为五级等级式条目。罗家洪等[1]对其信度效度进行分析，结果显示各领域的重测强度均在0.90以上，各领域内部一致性信度的α值均在0.7以上，因子分析和聚类分析表明调查分析结果和理论构想基本吻合。因此他们认为QLICP-HN具有较好的信度和结构效度，可用于中国头颈癌患者的生命质量测定。

1.3.2 生命质量调查：所有患者采用QLICP-HN量表在放疗前、放疗结束时进行2次生存质量的评估。由责任护士做必要的解释和说明后将量表发给患者，患者30～60 min内独立完成，量表收回后检查是否漏项。

2 结果

2.1 2组患者放疗前生存质量比较 放疗前2组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块及总体生存质量方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者放疗前生存质量比较 n=40，分，±s

2.2 2组患者放疗后生存质量比较 放疗后试验组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块及总体生存质量方面均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者放疗后生存质量比较 n=40，分，±s

3 讨论

放射治疗是目前鼻咽癌最有效的治疗方法，但是射线在杀伤肿瘤细胞的同时，部分正常组织亦会受到损伤。韩媛等[2]研究发现放疗期间困扰患者的主要症状有味觉改变、口咽喉部疼痛、口干、咀嚼(吞咽)困难、皮肤疼痛或烧灼感、体重减轻。另有报道认为鼻咽癌患者随着放疗时间的延长，参与吞咽与咀嚼的肌群纤维化，进而发生废用性萎缩[3]，进食功能逐渐丧失；而且吞咽困难增加了营养不良、肺部感染的发生率，严重影响患者生活质量[4]。Swore等[5，6]提出头颈部肿瘤生存者往往存在严重的交流、进食、呼吸和其他方面的障碍，其中50%的头颈部肿瘤患者存在交流障碍,生存者可以从家庭和专业的健康护理中获益。因此，本研究提出医护干预式家庭护理这一新型护理模式,拟研究其在鼻咽癌放疗患者生活质量改善中的作用。

因我国医护资源严重不足，目前鼻咽癌患者放疗期间的功能锻炼多由患者自我进行，这在很大程度上降低了医嘱的执行力。本研究提出的医护干预式护理模式由医护人员教导患者正确的护理及训练方法，后由家属每日定时监督其执行，医护人员督导其执行程度，极大地提高了执行力。本调查结果亦显示实验组在躯体功能、共性症状及副作用、特异模块三方面评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义。该结果提示医护干预式家庭护理模式在很大程度上减轻了放疗的不良反应，提高了患者治疗的依从性。

Fisch等[7]对3 106例癌症患者的调查结果显示47%的患者存在抑郁症状。同样鼻咽癌患者在诊断初期，除疾病本身造成的躯体不适外，大部分患者会出现精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧的状态，对后续治疗缺乏信心，治疗过程中因严重不良反应，进一步加重以上情绪，严重影响患者的生活质量。Hong等[8]研究显示不论男女患者，具有焦虑情绪的患者放疗后生活质量评分均明显低于无焦虑情绪的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。Frick等[9，10]对门诊放疗的肿瘤患者进行心理问题与生存质量关系调查，结果显示焦虑和抑郁与肿瘤患者生存质量的降低有明显关系，心理干预可明显改善接受放疗的患者的生存质量。本研究通过放疗期间与患者及家属沟通，使患者具有良好的家庭环境，减轻患者心理压力，同时每周由心理医师根据患者不同时段的心理问题进行干预，结果显示医护干预式家庭护理组患者心理功能明显高于对照组。同时良好的家庭环境和社会环境的营造极大地改善了患者的社会功能。

综上所述，医护干预式家庭护理极大地提高了鼻咽癌患者放疗后的生活质量，不失为我国医护资源极其紧张的情况下的一种有利选择。当然，该护理模式的有效性尚需更多临床观察验证，其具体模式亦需要进一步完善。

1 罗家洪,孟琼,万崇华,等.中国头颈癌生命质量测定量表QLICP-HN信度效度分析.预防医学情报杂志,2007,23:398-401.

2 韩媛,张美芬,张俊娥.鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究.中华护理杂志,2010,45:626-628.

3 Lu K,Feng X,Deng Q,et al.Prognostic role of serum cytokines in patients with nasopharyngeal carcinoma.Onkologie,2012,35:494-498.

4 Chen JZ,Le QT,Han F,et al.Results of a phase study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Vb in patients with N(0-1) nasopharyngeal carcinoma.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85:929-934.

5 Swore Fletcher B,Cohen MZ,Schumacher K,et al.A blessing and a curse: head and neck cancer survivors’ experiences.Cancer Nurs,2012,35:126-132.

6 胡正操，李疗杰，陈素梅，等.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性鼻咽癌临床研究.河北医药，2012，34：3409-3410.

7 Fisch MJ,Zhao F,Manola J,et al.Patterns and predictors of antidepressant use in ambulatory?cancer patients with common solid tumors.Psychooncol，2014，14：489-490.

8 Hong J,Tian J,Zhang W，et al.Patient characteristics as indicators for poor quality of life after radiotherapy in advanced nasopharyngeal cancer.Head Neck Oncol，2013，5:17-19.

9 Frick E,Tyroller M,Panzer M.Anxiety,depression and quality of life of cancer patients undergoing radiation therapy: a cross-sectional study in a community hospital outpatient centre.Eur J Cancer Care (Engl),2007,16:130-136.

10 刘美.护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响.河北医药，2012，34：3342-3343.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.061

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20130611)

066000 河北省秦皇岛市第一医院(曹军丽、姚薇、宋春光、王鲲、靳甜)；河北省秦皇岛市中医医院(王欣)；河北省秦皇岛市军工医院(邹忠全)

R 473

A

1002-7386(2014)21-3347-03

2014-04-11)