医患沟通表在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的作用

朱秀霞 沈文

·护理研究·

医患沟通表在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的作用

朱秀霞 沈文

目的探讨医患沟通表在脑卒中偏瘫患者康复治疗过程中的作用。方法选取脑卒中偏瘫进行康复治疗的患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。2组患者均进行常规的药物治疗和康复训练。观察组在患者进行偏瘫康复治疗的早期、中期、后期分别与患者及家属签订不同医患沟通表，内容包括患者的一般情况及各时期的不同心理需求，通过分析每位患者的不同个体需要来进行有针对性的康复治疗，在沟通的过程中充分调动患者及家属的积极性，使患者能在康复训练之余也能在家属的指导下进行正规的康复锻炼，并在患者出院之后也能坚持正规康复训练。结果观察组康复效果满意度为66.0%明显高于对照组的40.0%(P<0.05)，观察组医患关系满意度为80.0%明显优于对照组的64.0%(P<0.05)，观察组出院后注意事项知晓率为92.0%明显高于对照组的82.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后上肢、下肢功能康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中偏瘫患者康复治疗的早期、中期、后期分别签订不同内容的医患沟通表，能显著提高患者的康复治疗效果，同时也提高了医患满意度，减少了医疗纠纷。

医患沟通表；脑卒中；偏瘫；康复

脑卒中是导致成人致残的首要原因，70%～85%首次卒中患者留有偏瘫[1]，有资料显示，我国脑卒中患者的临床发病率以及患病人数一直在呈现逐渐增加的不良的趋势发展中[2]， 并且患者发病年龄越来越年轻化，文化程度的提高，患者及家属对疾病的相关知识渴望了解及对康复治疗效果的的期望值越来越高。现代的康复治疗技术很大程度上改善了脑卒中患者的生存质量，提高患者的生活自理能力。但仍有大部分患者留有不同程度的后遗症，影响其工作、生活，为了最大程度的提高脑卒中偏瘫患者康复治疗效果，我科制定了医患沟通表，探讨充分调动患者及家属的积极主动性对提高患者康复治疗效果的作用，使患者及家属从被动接受康复治疗到主动参与到康复治疗，把患者在康复过程的不同时期的心理需求及心理变化表达出来，使治疗师能对每位患者有重点有针对的给予康复治疗，使治疗个体化。患者也能把学到康复治疗方法运用到患者日常锻炼中直至出院后的活动中，使患者能在出院后也能得到正规的康复锻炼，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年6月我院神经内科收治的脑卒中偏瘫患者100例，所有患者均为首次发病，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议提出的诊断标准[3]。经CT确诊。患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组：男33例，女17例；年龄32～74岁，平均年龄(49±4)岁；脑出血15例，脑梗死28例，脑栓塞7例；患者中上肢功能：0级3例。Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。下肢功能：0级5例，Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。 对照组：男35例，女15例；年龄33～75岁，平均年龄(51±4)岁；脑出血17例，脑梗死25例，脑栓塞8例；患者中上肢功能：0级4例，Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。下肢功能：0级6例，Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。2组患者病程在2周内，各项生命体征平稳，无意识障碍等症状。2组患者的性别比、年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予药物治疗、基础护理及功能康复训练。观察组在此基础上与患者及家属签订医患沟通表，该表分为3个阶段，即康复早期、康复中期、康复后期由同一康复师与患者共同签订。康复前期沟通表包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、入院时间、文化程度、是否在职、心理状况、患者现在最需要解决的问题、经济状况，在康复治疗前与患者及家属共同完成。通过此表康复师了解患者的一般情况及刚入院时的心理情况，此期康复师可以有根据各患者的不同情况开展康复治疗，并做好患者及家属的心理疏导，使其能正确面对疾病。指导患者及家属配合康复前期治疗，如良肢位的摆放及意义等需要的注意事项，为以后开展的康复治疗打下良好的基础。康复中期的内容包括患者及家属对这段时间康复治疗效果是否满意、患者有无心理抵触、患者的情绪、患者能否坚持、患者的新需要，及对康复治疗的意见，鼓励患者能把自己的想法表达出来，及时了解患者的想法并给与恰当的指导。由康复师与患者及家属共同完成。根据沟通情况康复师 与患者及家属共同制定下个阶段的康复训练重点，由家属及患者需要配合的内容，如如何预防肩颈综合征、ADL、康复训练时间外的锻炼的注意事项等。此期患者心理容易出现波动，有些患者难以坚持完成康复治疗，需要家属的鼓励与支持。康复后期包括患者出院后的康复内容，患者存在的问题、出院后患者需要注意的事项(饮食、活动强度、安全问题)、患者对康复效果的满意度、联系电话。康复师根据患者恢复情况给予不同的出院指导。患者出院后康复师可通过电话回访跟踪，患者复诊，使患者的康复治疗贯彻始终，家属参与患者康复治疗的全过程。 患者出院后医患沟通表入病历保存。

2 结果

2.1 2组患者康复效果、医患关系和注意事项知晓情况比较 观察组康复效果满意度为66.0%明显高于对照组的40.0%(P<0.05)，观察组医患关系满意度为80.0%明显优于对照组的64.0%(P<0.05)，观察组出院后注意事项知晓率为92.0%明显高于对照组的82.0%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者康复效果、医患关系和注意事项知晓情况比较 n=50，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗后上肢、下肢功能康复效果比较 观察组患者治疗后上肢、下肢功能康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后上肢、下肢功能康复效果比较 n=50，例(%)

3 讨论

脑卒中患者当中，生活不能自理者达43.2%，其致残率为70%～80%[3],严重影响了患者的生活质量，加重了社会及家庭的负担，并且近年来发病年龄有越来越年轻化的趋势， 大部分患者是急性发病，患者及家属往往都难以接受事实，患者在临床上表现有焦虑、担忧、悲观等心理疾病，尤其是年轻患者，顾虑更多，担心工作、家庭，出现抑郁、消沉，情绪暴躁，有的表现为自暴自弃，不积极治疗，尤其是家庭经济差的。有的患者对疾病的恢复期望值过高。患者往往不能正常的认识疾病本身，不了解康复治疗，有患者认为康复治疗就能使自己恢复到和患病前一样，容易引起医患纠纷。以往的康复治疗只重视对患者偏瘫肢体的康复训练，没能更细致的从每个患者的个体情况出发，造成患者所做的康复治疗没有差别，没有针对性，只重视训练时间内的效果不重视患者日常锻炼的方法，造成患者在训练时和日常活动中行为大不相同，患者出现抵触心理，达不到预期的康复效果。为了能达到更佳的康复治疗效果，我们在康复的早期、中期、后期 设计并应用了医患沟通表，在康复治疗的不同时期加强了与患者及家属的沟通，从多方面了解患者及家属的需要， 讲解有关疾病及康复的知识，取得患者及家属的信任，使家属加入到康复治疗的过程中，调动患者及家属的积极性，从而 给予患者心理上支持与帮助，达到了康复的最佳效果。 医患沟通表从三个不同阶段了解患者在入院的早期，中期及后期患者不同的心理表现及对疾病的康复的不同需要。在康复早期从患者病情出发告知患者及家属康复的最终结果不仅取决于脑卒中的严重程度，还受患者的心理状态的影响，家庭的经济状态，家属的支持与鼓励等诸多因素的影响，且脑卒中的康复是一项漫长、复杂 而艰巨的工程，患者的心理状态影响着康复的整个过程，而家属对康复的认识，对患者的支持直接影响患者的康复效果。同时医患沟通表签订的过程也是一次医患交流的过程，能使患者在入院早期很快适应医院的环境，消除陌生感，心理恐惧感，使患者更早的融入患者的角色中，也使患者对康复师有了充分的信任，患者及家属能把对疾病康复结果的担忧及期望倾诉出来，康复师可根据患者的不同需要给予不同的心理疏导及康复治疗。在康复中期，患者经过康复治疗后看到自身的恢复效果后，有的能坚持做下一个疗程，有的患者则会出现放弃治疗的心理，困扰患者的有肩手综合征、疼痛等，上肢功能恢复慢尤其是手功能的恢复更慢，这时患者容易放弃治疗。在康复治疗中期签订医患沟通表从中更全面的了解患者对康复治疗效果是否满意，患者的心理动态，能否坚持康复治疗，鼓励患者坚持，患者的需要，最先要解决的问题，比如疼痛。 使患者以最佳的状态投入到康复训练中， 家属在患者训练之余也能陪伴患者进行科学的锻炼。如ADL的锻炼，肢体的活动。在康复的后期为患者出院后的康复锻炼做准备，指导患者及家属出院后的生活起居，活动安全，活动强度的指导。使患者在出院后也能坚持康复训练，有问题及时与康复师联系，建立回访制度，使患者获得良好的恢复效果。

本研究表明，医患沟通表签订的过程中康复师能了解到每位患者的不同家庭情况，文化程度，及对康复治疗效果不同的需要，如有些患者只要求以后能吃、能生活自理，而有些患者不仅要求能生活自理还要能参加工作，因此康复师根据个体不同的需要给予不同的康复重点，有效的调动起患者及家属参与康复治疗的积极性，同时使患者也对康复治疗的知识有了了解，对康复的效果也给予了认可，提高了患者康复的效果的，同时也提高脑卒中患者对医护服务的满意度。通过表2可看出，观察组签订医患沟通表能极大提高脑卒中患者的康复效果。在康复后期给予患者出院后的康复指导，使患者能在出院后也能进行康复训练，避免康复中断。李新萍等[4]研究报道，94.4%的脑卒中患者希望得到社区家庭康复指导，97.9%的患者希望能协助进行肢体锻炼，95.1%的患者希望医务人员定期上门服务。可见，医患沟通表能在不同患者康复的不同时期根据患者的表现，个体化的给予心理上疏导，肢体上的康复训练，遇到问题及时解决，同时家属的心理顾虑也得到了解决，使患者能全面投入到康复训练中，不仅提高了康复训练的效果，也减少医患矛盾。

1 Bruce HD.Strategies for stroke rehabilitation.Lancet Neurol,2004,3:528-536.

2 陈彩云，车小波，张木春，等.护理干预对肾病综合症应用糖皮质激素心理状态的影响.国际医药卫生导报，2010,16:157.

3 郑丹丹，王艳华，王淑伟.脑卒中的家庭康复护理.中国实用医药，2010,5：230-231.

4 李新萍，汪莉，张千，等.脑卒中社区家庭康复协助网护理有效性研究.护士进修杂志，2011,26:773-776.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.059

075100 河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院神经内科

R 473

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1002-7386(2014)21-3343-03

2014-04-15)