准妈妈课堂对妊娠期糖尿病孕妇治疗依从性及妊娠结局的影响

2014-08-28高霞张毅李静李咏梅

河北医药 2014年21期

高霞张毅李静李咏梅

·调查研究·

高霞张毅李静李咏梅

目的探讨实施准妈妈课堂讲座对提高妊娠期糖尿病孕妇治疗依从性、阻止病情进展及妊娠结局的影响。方法设置准妈妈课堂，以讲座的方法系统宣教妊娠期糖尿病对母婴的危害，分别对是否接受教育的孕妇分为2组进行调查，对调查结果进行分析。结果研究组通过宣教，知识水平知晓率及治疗依从性明显高于对照组(P<0.05)，分娩时母婴合并症显著低于对照组(P<0.05)。结论有组织，有针对性的、系统全程的准妈妈课堂健康教育能有效控制血糖，提高妊娠期糖尿病患者治疗的依从性，有效阻止了糖尿病对母婴的影响，有利于母婴健康。

准妈妈课堂；妊娠；糖尿病

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus，GDM)指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发病率为1%～2%，不仅与不良妊娠结局有关，还会影响母儿的远期健康，是产科常见的妊娠合并症之一[1]。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，GDM的发病率也呈逐年上升趋势[1,2]。GDM作为一种慢性疾病，要求管理的重点不仅仅在医院，更是在患者的日常生活中[3]，因此如何对患者进行健康教育，使其学会自我管理，提高孕妇和胎儿的生活质量，才是孕期糖尿病控制的重点，是产科医师迫切需要解决的问题。我院自从建立爱婴医院，开展准妈妈课堂以来，总结出以准妈妈课堂的形式对GDM进行早期、综合、系统及全程地宣教与管理，提高孕妇及家属对妊娠期糖尿病整体认识，平稳控制病情，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年12月在我院进行孕前检查，诊断为妊娠期糖尿病的孕妇196例，随机分为研究组和照组。入选孕妇均为初产妇，单胎，无离异，孕前无其他疾病史。2组孕产妇年龄、文化程度、职业、身高，体重指数及血压方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

组别年龄(岁)身高(cm)体重指数(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)研究组30．5±3．7162．3±1．223．46±2．68117．9±11．0369．90±7．03对照组30．2±3．4162．4±1．223．50±2．62120．76±11．7470．83±7．04t值1．400．590．111．490．81P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 方法 2组均建立“孕妇系统管理保健手册”，另对研究组孕妇还建立“妊娠期糖尿病健康教育与管理手册”。对照组孕妇进行妊娠期糖尿病的常规治疗，研究组孕妇通过准妈妈课堂进行有组织、有计划、有系统的健康教育活动，在一般常规治疗的基础上进行健康教育干预，包括：心理疗法、饮食控制、运动治疗、强化孕妇自我血糖监测意识及妊娠母婴并发症的监测。

1.3 评价工具依据《湖北省爱婴医院技术指南》、《妇产科学》、《内科学》相关内容，由我市资深产科教授及健康教育专职人员指导，查阅大量有关文献的基础上自行设计的问卷调查表，结合《慢性病自我管理研究测量表》中的自我效能表和糖尿病患者自我管理行为量表[4]分别进行调查分析。内容包括一般资料，对妊娠期糖尿病的认知度及进行系统治疗的依从性，糖尿病患者自我管理与自我效能评价，终止妊娠方式的选择等。两个量表均进行预分析调查，均具有较好的信度及效度。分别于确诊为妊娠期糖尿病时及相关治疗3个月后进行问卷调查。

2 结果

2.1 2组孕妇疗效比较刚确诊为妊娠期糖尿病时2组孕妇对妊娠期糖尿病知识水平的知晓率及治疗依从性差异无统计学意义(P>0.05)。入组后对照组孕妇进行妊娠期糖尿病的常规治疗，研究组孕妇通过准妈妈课堂，在一般常规治疗的基础上进行健康教育干预，3个月后再次进行评估，研究组孕妇对妊娠期糖尿病知识的认知度、治疗依从性高于对照组，而血糖达标率及生活方式改变率也明显高于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=98，例(%)

2.2 2组孕妇疾病自我管理及自我效能比较糖尿病患者自我管理行为量表包括饮食、运动、血糖监测和足部护理4个方面的内容，总分为28分，得分越高，自我管理水平越高。自我效能量表有6个条目，每个条目有1～10个描述自我效能的递增型。入组时2组孕妇在疾病自我管理和自我效能方面等分均较低，差异无统计学意义(P>0.05)，而不同管理3个月后研究组的疾病自我管理行为明显增强，自我效能感明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组孕妇妊娠结局和并发症比较研究组患者发生早产、过期产、产后出血、产褥感染及出生为巨大儿的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组发生酮症酸中毒、新生儿发生窒息及低血糖的比例与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表3 2组患者自我管理与自我效能比较 n=98，分，±s

表4 2组孕妇妊娠结局和并发症比较 n=98，例(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种严重疾病，不仅可以出现自然流产、巨大胎儿、产褥感染、产后出血、酮症酸中毒，而且GDM使子宫内代谢环境改变而对胎儿产生危害，胎儿易出现呼吸窘迫综合征、高胆红素、脑瘫等，使围生儿的发病率和病死率明显高于正常人群组，并影响新生儿期、儿童期的智力发育甚至造成青春期肥胖，同时孕妇远期可发展成2型糖尿病[5,6]。因此如何控制血糖，提高孕妇和胎儿的生活质量，是临床医师的工作重点。

有研究显示，GDM患者的焦虑及抑郁症状发生率高达25.6%，均显著高于正常孕妇[7]。准妈妈发现糖尿病后心理紧张，不仅担心自己身体状况也担心胎儿的发育和健康状况，此类不良情绪可导致交感神经亢进，加重焦虑抑郁情绪，对抗胰岛素的激素分泌增加，引起血糖波动，对孕妇和胎儿健康均有不利影响。本研究显示，通过准妈妈课堂系统宣教，孕妇妊娠期糖尿病知识知晓率明显提高，减轻心理负担，排除心理障碍，正确认识疾病，可以明显提高孕期糖尿病患者的自我管理和自我效能感，从而有利于孕妇主动接受妊娠期糖尿病筛查和检测，提高妊娠期糖尿病患者治疗的依从性。这与之前国内外类似的研究结果相同[8]。

糖尿病治疗是多方面的，75%～80%的GDM患者以饮食治疗为主[8]，合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，改善高血糖状态，提高靶组织对胰岛素的敏感性，孕期控制过剩热量的摄入，能降低孕妇并发症如妊高症，产褥感染等，并能降低胎儿并发症如新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿的发病率，因此饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法。虽然目前国际上尚无统一的妊娠期糖尿病的饮食治疗方案，但是我们通过面对面、一对一、电话咨询等形式进行健康教育与管理，根据孕妇不同时期体重指数计算能量摄入，制定的个性化营养治疗，灵活应用食品交换法以保证饮食多样化，为孕妇提供更合理的营养以满足孕期需要。饮食控制治疗是基础治疗，适当运动也非常重要的，通过准妈妈课堂的宣教，我们都可以做到个体化的管理。本研究表明通过系统宣教，3个月后研究组孕妇生活方式发生明显改变，血糖达标率明显高于对照组，有效的控制血糖，分娩时母婴合并症显著低于对照组，进一步说明系统宣教的必要性。

综上所述，借助准妈妈课堂的学习，运用科学的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助GDM患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，提高GDM患者相关知识的知晓能力，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，提高患者自我管理效果，采取积极措施控制血糖，从而减轻或消除影响健康的危险因素，使母婴并发症的发生率降低，对维护母婴健康具有极其重要的意义，值得临床推广。

1 王丽萍，李杰，王晓梅，等.长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病的流行病学调查.中国妇幼保健，2011，26：1846-1849.

2 马金秀，伍世龙，于健.妊娠期糖尿病患者护理干预的研究进展.中国实用护理杂志，2010，26：58-59.

3 Steed L,Cooke D,Newman S.A systematic review of psychosocial outcomes following education,self-managenment and psychological interventions in diabetes mellitus.Patient Educ Counse,2003,51:5.

4 李延飞，陈伟菊，许万萍.2型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其信效度检验.现代医院，2011,11：148.

5 黄凤友，苏丽芳，邓秋艳.妊娠期糖尿病筛查与高危因素分析.河北医药，2012，34：356-357.

6 肖卫清.健康教育在妊娠期糖尿病孕产妇中的应用.中国社区医师，2010,13：217.

7 王蔚军,崔咏怡.妊娠糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析.中国妇幼保健,2004，19：46.

8 马金秀,陈笑.心理干预对妊娠糖尿病病人胰岛素治疗效果分析.广西医学，2008， 30：36-37.

·消息·

本刊对来稿推荐信及更改作者的要求

1.来稿必须附第一作者单位的推荐信，并加盖公章，只在稿件上盖章无效。

2.介绍信的内容必须包括该作者的姓名及文题全称，并应说明：(1)稿件内容真实；(2)稿件内容不涉及保密；(3)无一稿两投；(4)作者署名及顺序无争议；(5)临床试验研究论文应注明患者知情同意。

3.在稿件处理期间，因故增减作者或必须更改作者署名顺序者，变更前后所有作者签名，由原出具投稿推荐信的单位开具证明，并加盖公章。

另外，论文若属国家自然科学基金项目或军队、部、省级以上重点课题，请写出课题号，并附由推荐单位加盖公章的基金或课题证书复印件。

本刊编辑部