新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析

郭文霞

·临床研究·

新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析

郭文霞

新发菌阳肺结核；糖尿病；血糖控制；痰菌阴转

糖尿病患者机体免疫力差，易受结核杆菌感染；肺结核引起的发热等不良反应易致机体高代谢，影响胰腺和胰岛的正常功能，进而影响胰岛素分泌，引发糖尿病[1，2]。糖尿病与肺结核的发病相互作用，因而肺结核合并糖尿病的临床患者并不少见，其治疗困难，预后差，复发率高，成为研究的重点课题之一[3]。DOTS是WHO等5个非政府组织共同提出的针对于非住院肺结核患者的监督治疗措施，以保障规律用药，改善预后。笔者将DOTS应用于新发菌阳肺结核合并糖尿病患者的治疗中，并探讨其疗效和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年3月经我院登记管理和治疗的新发菌阳肺结核合并糖尿病患者，糖尿病诊断标准参照WHO和美国糖尿病协会(ADA)1999年制定的相关标准，肺结核诊断标准参照中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[4]。患者共58例，男42例，女16例；年龄42～78岁，平均年龄(64±8)岁；病程10个月～10年，平均(4.8±2.3)年；先患糖尿病后出现肺结核者32例，先发肺结核后患糖尿病者22例，两病同时查出者4例。患者根据诊断时间分组，对照组(2012年1至8月)28例，研究组(2012年9月至2013年3月)30例，2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 影像学诊断 患者均行X线结合CT胸部扫查。病灶区颁布于1～2个肺叶患者28例(48.28%)，分布于3个及以上肺叶患者30例(51.72%)。有空洞形成患者27例(46.55%)，空洞有1个6例(22.22%)，有2个及以上21例(77.78%)。大叶干酷肺炎4例(6.90%)，浸润型肺结核54例(93.10%)。

1．3 治疗方法 所有患者治疗前均行血尿常规、肝肾功能、凝血功能的常规检查，如存在异常，则先进行对症治疗，使指标达正常水平后，再行抗结核治疗。糖尿病治疗采用磺脲类口服用药，必要时可联用双胍类用药，如口服用药血糖控制不理想，则应用胰岛素治疗。肺结核治疗应用3HRES(Z)/4HR方案治疗，包括异烟肼(H)、利福平(R)、盐酸乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)，2个月强化期，如强化期结束时痰液涂片细菌学检测阳性，则延长1个月强化期；4个月继续期，继续期结束时查痰液涂片细菌学阳性，则转为复治期治疗。

研究组患者在此基础上实施DOTS，要求患者每次服用药物均在医务人员或者是已经经过严格培训考核的患者家属的监视下完成，患者于强化期需到指定医疗服务单位的服药点服药，由服药点的医务人员进行监视并做好记录。继续期允许患者于家中自行服药，但必须由家属监视，并做好记录，继续期医务人员不定期上门随访监督。研究组仅向患者说明药物服用方法，不做监督和记录。

1．4 观察指标 治疗6个月后对患者行血糖、痰菌阴转情况检测，并行疗效评价：痊愈：痰涂片持续阴性，影像学可见结核病灶基本吸收，有空洞者空洞明显缩小或闭合；好转：痰涂片持续阴性或弱阳性，影像学可见结核病灶明显吸收，空洞缩小；无效：痰涂片阳性，影像学见结核病灶无明显吸收或恶化。

2 结果

2．1 2组血糖控制情况 治疗后研究组平均血糖(4.14±1.65)mmol/L，对照组(9.32±1.57)mmol/L，2组差异有统计学意义(t=12.229，P<0.01)。

2．2 2组痰菌阴转情况 研究组痰菌阴转率93.33%(28/30)，对照组痰菌阴转率71.43%(20/28)，差异有统计学意义(χ2=4.870，P<0.05)。

2．3 2组疗效比较 研究组治疗总有效率为86.7%明显高于对照组的64.3%，差异有统计学意义(χ2=3.961，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

糖尿病是临床多发的慢性代谢紊乱性疾病，肺结核是常见慢性传染病，二者同时发病对患者机体的损伤大，治疗困难，易复发，给患者带来极大痛苦[5]。对糖尿病和肺结核的治疗目前方案比较明确，糖尿病的重点在于降血糖和控制血糖稳定性，对初治菌阳抗结核治疗主要采用2HRZE(S)/4HR、2HRZE(S)/4HRE、2HRZ/4HR等化疗方案，均可达到满意的治疗效果[6，7]。

随着国际医学界对肺结核临床治疗的实践与深入探讨，由WHO、国际防迸和肺病联盟等非政府组织共同提出了DOTS策略，其全称为“对非住院肺结核患者实施全面监督化学治疗”，是通过有效监督管理提高肺结核患者治疗期间的依从性，促进用药的准确性和按时性，从而提高疗效、避免耐药性、改善预后、减少复发[8]。DOTS的实施要求患者的每次用药需在医务人员或已经接受专业培训考核的家属面前进行，以确保患者按时、按量的准确用药。

目前DOTS已经在我国临床推广，但由于人力资源不足、对肺结核施治和管理的创新理念认识不足、患者不配合等诸多因素，DOTS尚不能广泛推广应用。本研究结果表明，实施DOTS的研究组患者治疗后血糖控制效果、痰菌转阴情况以及疗效情况均明显优于对照组，提示DOTS对提高新发菌阳肺结核合并糖尿病患者治疗的有效性。因此，建议我国各大医疗机构能够积极转变观念，克服困难，在结核治疗过程中推广DOTS，同时应对患者进行健康教育，以提高依从性。

1 李熙.血糖水平对初治菌阳肺结核合并糖尿病患者抗痨疗效的影响.现代临床医学，2010，36：34-36.

2 杨超，王晶.复治涂阳肺结核合并糖尿病20例临床分析.慢性病学杂志，2013，14：291-292.

3 李成会.肺结核合并糖尿病79例临床分析.中国保健营养，2013，2：687-688.

4 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核病和呼吸杂志，2001，24：70-74.

5 梁少碧.肺结核合并糖尿病与单纯肺结核治疗效果对比分析.中国医药科学，2012，2：168-169.

6 岳冀，李熙，李曦，等.初治菌阳肺结核合并糖尿病67例不同降糖疗法临床分析.现代预防医学，2009，36：1570-1572.

7 辛云巧.合并糖尿病初治涂阳肺结核111例分析.中国防痨杂志，2010，32：569-572.

8 王道国.66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析.临床肺科杂志，2012，17：550-551.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.049

054001 河北省邢台市第二医院呼吸内科

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