血同型半胱氨酸血水平与绝经后女性骨折的相关性研究

李宝亮 苏华 陈琛

·临床研究·

血同型半胱氨酸血水平与绝经后女性骨折的相关性研究

李宝亮 苏华 陈琛

同型半胱氨酸；绝经；骨折

绝经后女性约有40%骨折可能，其中17.5%为髋部骨折[1]，严重影响了该年龄段女性的生活质量。血液中高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)已被认为是心脏、肾脏及脑部疾病的独立危险因素[2]，除此之外，Hcy与器官损伤及愈合关系密切，尤其在骨质疏松和骨折的发生和发展中发挥着极其重要的作用，本文探讨血Hcy水平与绝经后女性骨折的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年3月我院收治的患者183例，平均年龄(60±8)岁。入选标准：绝经后2年的女性患者，因脆性骨折入住我院骨外科， 入院后完善患者基本检查，排除其他心、脑、肾疾病及服用多种维生素或叶酸，收集患者血清。同期在我院接受体检的绝经2年的健康女性30例，平均年龄(53±5)岁，收集血清进行Hcy的检测。所有入选者均经X线骨密度仪检测骨密度，参照WHO诊断标准，T<-2.5为骨质疏松。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定：采用双能X线吸收测定法(DEXA)进行骨密测定，仪器型号：unigamim X-raym IIbl93/42，自动计算T值，骨质疏松T<-2．5。

1.2.2 Hcy浓度检测：所有受试者均嘱空腹8 h以上，抽取肘静脉血大于2 ml (尽量避免高蛋白饮食)，置于含惰性分离胶的促凝管，离心(3 000 r/min，10 min)，提取血清，2 h内完成测试。Hcy测定试剂盒购于四川迈克生物科技有限公司，采用日立7600全自动生化分析仪，严格按说明书进行操作。Hcy参考范围≤20 μmol/L(年龄>50岁)，Hcy>20 μmol/L被认为HHcy。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料进行正态性和方差齐性检验，正态数据采用均值和标准差进行描述，多样本均数比较采用方差分析，采用Logistic回归分析骨折的独立危险因素，所有检验均为双侧，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Hcy浓度及骨密度值比较 骨折组Hcy浓度和骨密度均高于体检组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 骨折组与体检组同型半胱氨酸浓度及骨密度值比较 ±s

注：与体检组比较，*P<0.05

2.2 血浆Hcy水平与骨密度相关回归分析 骨质疏松组血浆Hcy水平与骨密度呈正相关(r=0.21，P<0.05)，表明血浆Hcy值越低骨密度T值越小，Hcy浓度增加是骨质疏松的独立危险因素，相对危险度OR为9.017(95%CI=3.78～28.12)。

3 讨论

Hcy是重要的心肌损伤标志物，可以在冠心病的早期检测出其活动，对冠心病的预防及治疗有着重要的临床意义[3]，其在脑部和肾脏损伤中的应用也日益受到重视。然而近年来，越来越多的研究显示Hcy的升高与骨骼损伤和修复关系密切[4]，Hcy浓度的升高可导致活性氧(reactive oxygen species，ROS) ROS增加，加快细胞衰老，同时可使金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)及其抑制剂表达与活性异常，从而影响组织修复、重构。Tyagi等[5]发现Hcy可对血流动力学产生影响，从而影响骨骼损伤修复所需的重要营养物质的供给。

有研究显示，骨质疏松组患者血Hcy浓度明显高于非骨质疏松组[6]，这与本研究得出的结论相符。Hcy浓度增加是骨质疏松的独立危险因素，相对危险度OR为9.017(95%CI=3.78～28.12)，提示血浆Hcy浓度增加导致绝经女性骨质疏松，进一步引发了骨折。本研究也证实在绝经女性中，骨折组Hcy浓度明显高于健康体检组(P<0.05)，提示：Hcy的增加与绝经女性骨折的发生关系密切。有研究显示Hcy浓度的增加与骨折患者下肢深静脉血栓的形成有相关性(P<0.05)[7]。

综上所述，Hcy浓度的改变参与并影响了骨折的发生和发展。Hcy是预防绝经后女性骨折的一个重要的指标，相关研究显示，绝经后女性膳食或药物补充的维生素B12、维生素B6、叶酸量的不足或可引发血液Hcy水平升高[8]，因此可补充相关的B族维生素及叶酸，通过降低Hcy水平，预防骨折的发生。

1 Lips P.Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis.Am J Med，1997，103:3-8.

2 Sen U,Basu P,Abe OA,et al.Hydrogen sulfide ameliorates hyperhomocysteinemia -associated chronic renal failure.Am J Physiol Renal Physiol，2009，297:410-419.

3 柯振符，杨文杰，黎舒.几种常见心肌损伤生化标记物应用价值的比较和分析.临床和实验医学杂志，2012，11：83-85.

4 Vacek TP,Kalani A,Voor MJ,et al.The role of homocysteine in bone remodeling.Clin Chem Lab Med，2013，51:579-590.

5 Tyagi N,Vacek TP,Fleming JT,et al.Hyperhomocysteinemia decreases boneblood flow.Vasc Health Risk Manag,2011,7:31-35.

6 姜惠.血浆Hcy水平与绝经后骨质疏松的相关性研究.承德医学院学报,2012,3:253-255.

7 王利霞.下肢骨折并发深静脉血栓患者血浆Hcy、LP(a) 水平检测分析.中外医学研究，2012，10:51.

8 Krivosikova Z,Krajcovicova-Kudlackova M,Spustova V,et al.The association between high plasma homocysteine levels and lower bone mineral density in Slovak women: the impact of vegetarian diet.Eur J Nutr,2010,49:147-153.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.048

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院检验科(李宝亮、苏华)，ICU(陈琛)

R 446.11

A

1002-7386(2014)21-3317-02

2014-05-12)