非脱垂子宫患者行改良阴式全子宫切除术治疗的临床分析

2014-08-28靳丽

河北医药 2014年21期

靳丽

·论著·

靳丽

目的观察并分析非脱垂子宫患者行改良阴式全子宫切除术治疗的临床效果。方法随机选择诊治的非脱垂子宫患者78例，随机分成2组，每组39例。对照组患者行经腹子宫全切术，研究组患者行改良阴式全子宫切除术。比较2组患者的围手术期指标、雌激素水平与并发症发生情况。结果2组患者手术前后的E2、LH与FSH水平、远期并发症总发生率组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者的手术时间、排气时间与住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的近期并发症发生率、术中出血量均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论非脱垂子宫患者行改良阴式全子宫切除术治疗的临床效果显著，且近期并发症发生率低，值得临床推广与应用。

非脱垂子宫;改良阴式全子宫切除术;经腹子宫全切术;治疗结果

非脱垂子宫的临床主要治疗手段为手术切除，主要包括经腹子宫全切术(TAH)、改良阴式全子宫切除术(TVH)与腹腔镜下子宫切除术[1]。本研究主要对非脱垂子宫患者行改良TVH治疗的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2014年1月我院诊治的非脱垂子宫患者78例，患者随机分成研究组和对照组，每组39例。对照组：年龄39～70岁，平均年龄(48.4±2.5)岁；孕次1～7次，平均(3.1±1.5)次；产次1～4次，平均(1.56±0.28)次；子宫<12孕周32例，≥12孕周7例。研究组：年龄37～67岁，平均年龄(47.8±5.4)岁；孕次1～7次，平均(3.18±1.58)次；产次1～4次，平均(1.6±0.3)次；子宫<12孕周30例。其中疾病种类为子宫肌瘤41例，子宫肌腺症23例，功能性子宫出血12例，子宫内膜不典型增生2例。2组患者的年龄、孕次、产次、子宫大小与疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均行子宫切除术治疗且有经阴道足月分娩史；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术和应用相关麻醉药物的禁忌证[2]。排除标准：阔韧带肌瘤子宫恶性病变；伴有代谢、内分泌系统疾病；阴道炎性反应明显；子宫大小>孕12周且存在粘连；资料不完整[3]。

1.3 治疗方法 2组患者术前3 d均予碘伏液冲洗阴道(1次/d)，均用腰硬联合麻醉后取膀胱结石位；术中对照组行TAH[4]、研究组行改良TVH[5]；术后均予抗生素治疗3 d，阴道填塞并于24 h后取出，导尿时间为术后1～2 d；予流质饮食至排气。

1.4 观察指标围手术期指标：手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间与住院时间；性激素指标[6]：雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)；近远期并发症：残端出血、尿路感染、下肢深部静脉血栓(DVT)、息肉增生、残留卵巢综合征、围绝经期症状。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标研究组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、排气时间、下床活动时间与住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别术中出血量(ml)手术时间(min)排气时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)对照组253．17±11．2687．59±8．9145．37±8．1971．26±4．287．69±1．07研究组168．74±9．73∗63．21±9．14∗29．18±7．64∗35．67±9．75∗4．98±0．12∗

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者手术前后性激素水平变化 2组患者手术前后的三项性激素水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与手术前比较，2组患者手术后的E2水平明显下降，LH与FSH显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者近远期并发症发生情况 2组患者均于术后3个月来院复查，远期并发症发生率组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者的近期并发症总发生率12.82%显著低于对照组33.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者手术前后性激素水平变化 ±s

注：与手术前比较，*P<0.05

3 讨论

本研究结果显示，研究组患者治疗后的术中出血量与手术时间均明显短于对照组，表明改良TVH治疗非脱垂子宫患者具有微创、手术时间短等的特点。分析原因在于改良TVH采用直接剪开子宫骶韧带操作方式，有效减少TAH术式需多次缝扎、切断的操作步骤，避免缝扎造成子宫组织缩短现象，进而扩大手术视野与操作空间，缩短手术时间[7]。且研究组患者的排气时间与下床活动时间显著短于对照组，说明行改良TVH术治疗能促进患者身体恢复进程，缩短患者绝对卧床时间，分析原因与TVH术式的优势有关。TVH利用阴道作手术路径，有效避免TAH需经腹部切口手术，减少手术操作对邻近脏器损伤与盆腔脏器刺激，进而有效促进患者术后肠道功能与体力的正常恢复。本研究结果与曾引翠等[8]的文献研究成果类似，进一步证实改良TVH治疗非脱垂子宫符合微创治疗理念，具有临床应用价值。且本研究中研究组患者的住院时间显著短于对照组，可见改良TVH治疗非脱垂子宫通过减小术中切口，缩短手术时间与排气及下地时间，促进患者身体机能恢复正常，有效提前患者的出院时间，减轻患者经济负担。

表3 2组患者近远期并发症发生情况 n=39，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

本研究中，通过对2组患者治疗前后的性激素水平变化进行分析，得出2组术后的E2水平明显下降，LH与FSH显著上升，但组间比较无明显差异，表明2种手术方式均在一定程度上影响患者的卵巢功能。分析原因可能全切除术破坏盆腔的正常解剖结构，导致子宫对卵巢的血供应减少50%，以及手术应激反应导致患者心理焦虑与恐惧感上升，进而引发体内性激素水平的波动[9]。同时，本研究结果对2组患者术后与随访时的并发症发生率进行分析，得出研究组患者术后近期并发症总发生率12.82%明显低于对照组33.33%，表明改良TVH术式治疗非脱垂子宫患者能够有效降低术后近期并发症发生几率，有利于患者良好预后。其中残端出血与尿路感染的发生主要与术中切口大小与身体恢复状态有关，下肢深部静脉血栓的形成主要受绝对卧床时间与住院时间长短影响，改良TVH通过应用微创技术减小手术并促进患者身体状态恢复，具有下地早、出院快的优势，进而有效降低术后近期并发症的发生率[10]。且本研究随访时的远期并发症组间比较无明显差异(P>0.05)，分析原因与远期并发症的发生主要受卵巢功能障碍影响，而本研究中2组患者术后的三项性激素水平组间比较差异无统计学意义，造成手术后的远期并发症也无显著差异。但因本研究的随访时间较短，且仅选取非脱垂子宫患者作研究对象，2种术式对子宫良性病变患者的卵巢功能的深入影响，需进一步研究与验证。

综上所述，非脱垂子宫行改良阴式子宫切除术治疗，能够促进肠道功能恢复，有效降低术后并发症发生率，具有手术时间短、术中切口小、下地与出院时间早的优势，值得临床推广与应用。

1 郭龙强.基层医院改良阴式子宫切除术56例临床分析.山西医药杂志,2011,40:917-918.

2 翁同芳,卢红.改良阴式全切术治疗非脱垂子宫的临床分析.航空航天医学杂志,2013,24:1467-1468.

3 邓秀莲.非脱垂子宫应用改良阴式全子宫切除术治疗的临床研究.中国实用医药,2012,7:63-64.

4 齐金菊.非脱垂性子宫阴式切除术80例临床分析.医学信息,2011,24:1798.

5 李玲.阴式全子宫切除术230例近远期并发症分析.中国计划生育和妇产科,2012,4:65-67.

6 沈婕红.腹腔镜辅助阴式和阴式全子宫切除术的临床效果比较.中华全科医学,2011,9:1391-1392.

7 李冬莲.新式非脱垂阴式子宫全切术与经腹子宫全切术阴道并发症的比较.吉林医学,2011,32:1922-1923.

8 曾引翠,米尔兰,卫保林.非脱垂子宫分别采用3种子宫切除术164例对比分析.中国妇幼保健,2013,28:43-45.

9 于娟.三种术式切除非脱垂子宫的临床效果比较.中国医学创新,2012,9:46-47.

10 芦小娟.非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与传统腹式手术的临床比较.西北国防医学杂志,2012,33:667-668.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.042