经阴道彩超对子宫内膜癌Ⅰ期肌层浸润程度的诊断效果

邢秀红

·论著·

经阴道彩超对子宫内膜癌Ⅰ期肌层浸润程度的诊断效果

邢秀红

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断子宫内膜癌肌层浸润程度的效果。方法选取72例Ⅰ期子宫内膜癌患者，术前行TVCDS检查，术后病理证实为临床Ⅰ期子宫内膜癌，采用诊断试验ROC法来分析TVCDS对肌层浸润程度的诊断效果。结果浸润程度与子宫内膜厚度、组织学分级、淋巴结转移等密切相关(P<0.05)；TVCDS筛查子宫内膜癌肌层浸润程度的灵敏度为84.0%，特异度为89.4%，准确度为87.5%；TVCDS与病理分期诊断筛查子宫内膜癌的一致率为72.2%。结论TVCDS可较准确地辅助诊断子宫内膜癌并且判断肌层浸润深度，对早期诊断、早期治疗子宫内膜癌具有重要的临床价值。

子宫内膜癌；彩色多普勒超声；阴道超声；肌层浸润；I期

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多发于围绝经期和绝经后女性[1]，是导致死亡的第三位妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。由于该疾病临床症状复杂多样，常规性辅助检查对其诊断能力非常有限，常需采取手术分段刮宫进行病理学检查[2]。为了早诊断、早治疗子宫内膜癌，本研究对72例经手术后病理证实为临床Ⅰ期的子宫内膜癌患者，术前行经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography,TVCDS)检查，本研究TVCDS对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2013年9月经TVCDS术前检查且术后病理检查证实为子宫内膜癌Ⅰ期患者72例，33～75岁，平均年龄(55±11)岁；临床表现：绝经后和围绝经期阴道不规则流血溢液38例，育龄期不规则阴道流血19例，有异味分泌物12例，无明显临床症状3例；术后病理证实：Ⅰa期患者19例，Ⅰb期患者29例，Ⅰc期患者24例；腺癌56例，非腺癌16例。

1.2 方法 应用多加日本阿洛卡 SSD-ALPHA10彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2～5 MHz，阴道探头频率为5～7.5 MHz。先经腹部超声检查子宫附件和盆腔有无异常；再嘱咐患者排空膀胱行阴道超声检查，阴道探头前端涂些适量耦合剂并且外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合剂，将探头放入阴道内扫查，调整探头的深度和方向，多角度、多方位、多切面连续扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、边缘是否规则、内膜回声、观察病灶内血供情况、肌层的浸润程度等。根据国际妇产科联盟(FIGO)的手术分期标准将子宫内膜癌浸润肌层程度分为[3]：Ⅰa期，肿瘤局限于子宫内膜层，无肌层浸润；Ⅰb期，浅肌层浸润，浸润深度<1/2肌层厚度；Ⅰc期，深肌层浸润，浸润深度>1/2肌层厚度。

2 结果

2.1 不同肌层浸润程度的基本情况比较 以肌层浸润程度是否超过50%进行分组，浸润深度超过50%组的子宫内膜厚度明显高于≤50%组(P<0.05)；组织学分级越高，肌层浸润程度越深(P<0.05)；有淋巴结转移的子宫浸润程度越深(P<0.05)。见表1。

表1 不同肌层浸润程度的基本情况比较 例(%)

2.2 TVCDS诊断试验分析 TVCDS筛查子宫内膜癌肌层浸润程度的灵敏度为84.0%，特异度为89.4%，准确度为87.5%，Kappa值为0.727。见表2。

表2 TVCDS筛查子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断试验分析 例

2.3 TVCDS与病理分期的一致性分析 TVCDS与病理分期诊断筛查子宫内膜癌的一致率为72.2%，Kappa值为0.580。见表3。

表3 TVCDS与病理分期诊断子宫内膜癌的一致性分析 例

注：Kappa值=0.580，一致率=72.2%

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，占宫腔恶性肿瘤的90%，多见于围绝经期或绝经后妇女，高发年龄段为50～60岁。早期无明显症状，患者多以不规则子宫出血、绝经后子宫出血、阴道排液及白带增多等原因前往医院就诊。若能早发现、早诊断、早治疗子宫内膜癌，可提高其生存率，有研究显示Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期的5年生存率分别高达93.3%、95.2%及77.8%[4]，这说明浅表层浸润对治疗后的生存率影响不大，但随着浸润深度的增加，治疗预后明显下降。肌层浸润深度不仅可以判断肿瘤恶性程度，而且可以作为影响预后和复发的重要因素，是术前综合诊疗的重要依据[5]，因此，正确判断肌层浸润程度具有重要意义。超声检查尤其是经阴道彩超检查可为子宫内膜癌诊断提供准确依据,是目前子宫内膜癌术前诊断的主要方法之一[6]。经阴道彩超TVCDS不仅可以清晰地显示子宫内膜癌病灶回声、边界及其对肌层的浸润程度，而且可以清晰显示病灶及其周围肌层内血流分布情况。子宫内膜恶性肿瘤内新生的血管网为其生长和浸润提供了营养物质，内膜癌病灶内处散在的新生血管和动静脉吻合支则为子宫内膜癌提供了必要的生存条件，而TVCDS术前检查可显示这些异常血管。

TVCDS检查作为非侵入性检查方法，采用高分辨力探头，可清晰显示子宫各层结构，区分内膜与肌层，分辨肌层浸润程度，对子宫内膜癌可做出较为准确的分期。本研究显示，子宫内膜癌浸润程度与子宫内膜厚度、组织学分级、淋巴结转移等因素密切相关，有研究显示当子宫内膜厚度超过6.0 mm时，检查对象应列为高危人群，需进一步检测和随诊[7]；子宫内膜组织学分级越高，发生肌层浸润的程度越深；有研究显示病变局限于内膜层，其淋巴结转移的可能性很小，浅肌层浸润和深肌层浸润的淋巴结转移发生率分别高达8.8%和37.3%[8]。因此，术前正确评价有无肌层浸润和浸润的深度对选择合适的治疗方法显得尤为重要[9]。本研究显示TVCDS对Ⅰ期患者的诊断总符合率为72.2%，而对Ⅱb、Ⅱc的诊断符合率则高达87.5%，略低于吴志芳等[10]报道的85.3%；本研究TVCDS对深肌层浸润的敏感度为84.0%、特异度为89.4%，与于华等[3]的报道的灵敏度为85.7%、特异度为92.3%相似。

综上所述，TVCDS早期筛查子宫内膜癌，具有探头频率高、图像分辨力好、无创伤、价格低廉、容易重复，而且不受肥胖、肠道积气、子宫后位等因素的影响，可极大提高子宫内膜癌的诊断符合率；而且可清晰的显示子宫内膜癌对肌层浸润范围和深度，为子宫内膜癌的分期提供了依据。因此，TVCDS对早期诊断、早期治疗子宫内膜癌具有重要的临床价值，值得在临床推广应用。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2008.272-273.

2 李旭霞,张宏,王保健.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变.中国介入影像与治疗学,2009,6:520-522．

3 于华,李娟.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌肌层浸润程度诊断的价值.中国实用医药,2008,4:88-89.

4 连丽娟,林巧稚主编.妇科肿瘤学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006.452-472.

5 翟玉霞,李从铸.经阴道彩色多普勒超声术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度.中国超声医学杂志,2004,20:140-142.

6 粟玉清,杨通明,唐石初,等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期子宫内膜癌的价值.医学临床研究,2008,25:1911-1913.

7 姚菊英.经阴道彩色多谱勒超声结合诊断性刮宫对子宫内膜癌的早期诊断价值分析.中国社区医师,2010,12:149.

8 洪民.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值.中国临床医学影像杂志,2007,18:293-294.

9 袁梅,张毅,张积华,等.经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌分期的临床研究.实用妇产科杂志,2009,25:544-545.

10 吴志芳,杨薇薇,张红.经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值.长江大学学报(自科版),2013,10:26-27.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.041

572000 海南省三亚市，海南省农垦三亚医院功能科

R 445.14

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1002-7386(2014)21-3304-02

2014-05-11)