快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

张会明 赵云刚

·论著·

快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

张会明 赵云刚

目的分析快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值及其对于患者应激反应的影响。方法接诊的接受手术治疗的结直肠癌患者86例，随机分为研究组和对照组，比较2组患者术后恢复情况、应激反应指标及并发症情况。结果2组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者的下床活动时间、肛门排气时间显著早于对照组(P<0.05)，术后住院时间显著短于对照组患者(P<0.05)。2组患者术后的皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平均较术前显著升高(P<0.05)，而研究组患者术后皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平显著低于对照组患者(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论快速康复外科理念可以促进腹腔镜结直肠癌手术患者的术后恢复，避免应激损伤，值得推广。

快速康复外科；结肠癌；直肠癌；腹腔镜

结直肠癌是普外科常见的消化道恶性肿瘤，对于有条件接受手术治疗的患者，腹腔镜手术治疗是首选治疗方式，其较常规开腹手术术后恢复更快，切口美观，疗效确切，安全性也令人满意[1]。快速康复外科是近年来广泛应用于外科手术患者的康复理念[2]，在促进患者术后恢复方面的疗效也受到认可，快速康复外科应用于腹腔镜结直肠癌手术中是否可以进一步促进患者的术后恢复值得研究，本研究对照接受快速康复外科联合腹腔镜结直肠癌手术和单纯接受腹腔镜结肠癌手术患者的术后恢复情况，应激反应指标以及术后并发症发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年10月我院接诊的接受手术治疗的结直肠癌患者86例，所有患者均经辅助检查并经术后病理确诊为结肠癌或直肠癌，所有患者均经术前评估可以耐受腹腔镜手术治疗，排除手术禁忌，患者排除重要脏器功能不全或合并控制不良的高血压、糖尿病等并发症。患者随机分为研究组44例和对照组42例。研究组：男23例，女21例；年龄45～72岁，平均年龄(54±4)岁。对照组：男22例，女20例；年龄46～73岁，平均年龄(54±5)岁。2组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 研究组患者围手术期接受快速康复外科指导，患者术前6 h禁食，2 h禁水，术前1 d口服聚乙二醇电解质散，不服抗生素，不行机械灌肠，术前3 h口服10%葡萄糖溶液500 ml，术前常规留置胃管，所有患者均采用气管插管全麻联合硬膜外麻醉，术中限制胶体液应用在500 ml，晶体液限制在1 500 ml，酌情应用血管活性药物，术后给予持续硬膜外镇痛，术后6 h可少量饮水，术后1 d开始进食流质，逐渐加量，向正常饮食过度，可口服食用油促进排便，术后1 d拔除导尿管，嘱患者下床活动，术后3 d拔除引流管。对照组患者接受常规围手术期处理。2组患者麻醉和手术方法相同，手术具体步骤参见文献[3]。

1.3 观察指标 所有患者均详细记录患者术后恢复情况，主要包括下床活动时间、肛门排气时间及术后住院时间。所有患者均于手术术前、后抽取清晨空腹静脉血检测皮质醇，血糖、白介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)水平，评估患者应激反应情况。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况 2组患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者的下床活动时间、肛门排气时间显著早于对照组，术后住院时间显著短于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后恢复情况 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组应激反应比较 2组患者术后皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平均较术前显著升高，而研究组患者术后皮质醇、空腹血糖、IL-6及CRP水平显著低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组应激反应比较 ±s

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组并发症比较 研究组中有1例患者出现切口感染，1例患者出现肺部感染，并发症发生率为4.55%(2/44)，对照组患者中切开感染2例，肺部感染3例，肠梗阻1例，并发症发生率为14.29%(6/42)，研究组的并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

快速康复外科是国外学者提出并进行推广的一种新式围手术期处理理念[4]，其主要通过重视术前讲解和教育，推广微创技术和先进的麻醉技术，制定术后患者的早期康复训练，来促进患者术后恢复，快速康复外科是一个涵盖数个学科的理念，不仅外科医生、麻醉医生以及护理人员需要通力协作，也需要患者和家属的积极配合与参与[5]。结直肠癌患者接受腹腔镜手术治疗更加符合微创原则，患者术后恢复快，安全性高[6]。腹腔镜结直肠癌手术联合快速康复外科理念是否可以更进一步，取得更好的临床疗效值得研究。

快速康复外科理念术前禁食时间短，不常规应用抗生素，不进行机械灌肠，考虑术前禁食时间长可导致患者术中出现低血糖。低血压等不良状态，临床处理这些情况多需要增加补液量，而这会导致输液量增加，导致水钠潴留，增加不必要的心肺负荷，术后发生肺水肿或心功能衰竭的风险增高，而由此导致的肠道水肿是影响患者术后恢复的重要因素[7]。而术前肠道准备已经被证实并无必要，甚至机械灌肠可能导致术后吻合口瘘风险增高[8]，分析其原因可能机械观察破坏肠道正常菌群功能，而直接影响患者的肠道防御机制有关。术后良好的镇痛方案及早期拔除胃管可以有效保护患者呼吸系统功能，降低肺部感染发生几率，但对于术后出现腹胀、幽门梗阻以及胃瘫的患者，仍需要保留胃管。早期下床活动可以促进为胃肠道功能恢复，预防肠梗阻和静脉血栓发生。手术创伤造成的过度应激也是导致患者术后恢复不良并发症增多的重要因素[9]，快速康复外科对于减轻手术创伤导致的过度应激也具有重要作用。

本研究结果显示2组患者淋巴结清扫数目无显著差异(P>0.05)，但研究组患者的下床活动时间、肛门排气时间显著早于对照组(P<0.05)，术后住院时间显著短于对照组患者(P<0.05)，与国内研究结果[10]一致，均说明快速康复外科可以有效促进患者的术后恢复。观察患者应激反应发现2组患者术后应激反应指标均显著升高，而研究组患者术后应激反应指标显著低于对照组患者，且统计2组患者的术后并发症发生率发现研究组患者的并发症发生率显著低于对照组患者。说明快速康复外科可以有效避免机体的过度应激反应，且可以有效降低术后并发症发生率。

综上所述，快速康复外科理念可以促进患者术后恢复，减轻患者的应激反应，降低患者的术后并发症发生率，是良好的康复理念，适用于腹腔镜结直肠癌手术患者。快速康复外科需要多学科参与，并且需要患者和家属的积极配合，医患沟通时重要部分，而良好的医患沟通也是创建和谐医患关系的基础。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.040

066004 河北省秦皇岛市海港医院普外二科

R 735.35

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1002-7386(2014)21-3302-02

2014-06-12)