恶性肿瘤择期手术患者营养风险相关因素分析

谢琪 王强 高淑清 刘方芳

·论著·

恶性肿瘤择期手术患者营养风险相关因素分析

谢琪 王强 高淑清 刘方芳

目的调查胸外科与普外科择期手术的肿瘤患者营养风险、营养不良(不足)发生率及营养风险相关因素分析。方法随机收集胸外科与普外科恶性肿瘤择期手术的部分住院患者，符合营养风险筛查2002(NRS 2002)评分≥3分为有营养风险，体重指数(BMI)<18.5 kg/m2(或白蛋白<30 g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS-2002筛查，并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况，分析营养风险、营养风险相关因素之间的关系。结果共调查110例，其中99例完成NRS-2002筛查，营养不良(不足)与营养风险的发生率分别为5.1%和45.5%，肿瘤患者营养风险的发生率与性别无关；随着年龄的增高患者的营养风险发生率增高；随着BMI的增高，罹患营养风险的几率下降。结论NRS-2002方法简单、快捷、方便，能够发现住院患者的营养风险；肿瘤患者营养风险的发生率随BMI的增高而下降还需大量资料得以验证。

营养风险；营养风险筛查2002；营养支持

营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院时间等发生负面影响的风险，并非发生营养不足的风险[1]。营养风险筛查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS-2002)是由欧洲肠外肠内营养学会，于2003年提出并推荐使用的营养筛查工具，也是迄今为止唯一基于128个随机对照研究循证基础的营养筛查工具。陈博等[2，3]对其在中国住院患者营养状况评定方面进行可行性研究，证明此方法对评定住院患者是否存在营养风险,及判断是否需要营养支持是可行的。本文研究择期手术的恶性肿瘤患者存在营养风险的临床现状，并分析导致营养风险发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续抽取河北医科大学第四医院胸外科和普外科2011年7月1日～9月30日首次入院的恶性肿瘤择期手术患者110例，进行NRS-2002营养风险筛查。纳入标准：知情同意；神志清楚并能站立；能与调查者进行有效沟通；病理诊断最终确诊患有恶性肿瘤，住院时间≥5 d，于1周内进行手术治疗。不符合上述标准中任意一条者即不能加入研究。筛选出99例符合条件的患者进行前瞻性队列研究，有效率为90.0%，其中男67例，女32例。

1.2 调查方法 患者入院后即收集相关基本资料并进行NRS-2002评估。询问近2周内饮食量变化和近3个月来体重变化情况。于入院次日晨，测量患者空腹体重和身高，计算体重指数(body mass index，BMI)，按照欧洲肠外肠内营养学会2006年对营养风险筛查方法的改进建议对不宜测量 BMI 的患者，如无法站立、有明显腹水、胸水和水肿，在调查中注明原因并以sAlb 值代替 BMI 值评定[4],以Alb<30 g/L，为营养不良(不足)。24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。 NRS-2002总分为7分，评分分为三项[5]：营养状况评分、疾病严重程度评分以及年龄评分(以70岁为1分界值)。最后将三项分值相加就是此次调查的总评分，以判定患者是否有营养风险，若≥3分即定义为患者目前存在营养风险。

患者住院期间，实施临床营养支持组必须符合以下标准：实施肠内营养(enteral nutrition，EN)或肠外营养(parenteralnutrition，PN)制剂能量大于2 090 kJ(500 kcal)持续3 d以上的患者列为营养支持病例。若不符合，则该患者将归为未进行营养支持组。

质量控制：体重经过校正的磅秤(kg)测量并精确到0.5 kg，称量时间为清晨饭前(北京时间8∶00～10∶00)，要求患者在空腹、着医院病服时测量。身高用经过校正的标尺(m)测量并精确到0.5 cm，要求患者在免鞋后测定，由经过培训的医师操作和记录。NRS-2002调查表由经过培训的医师填写、复核及签名。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，本研究中描述性资料使用频数、百分比方式表示，满足正态性计量资料比较采用方差分析，不满足正态性资料用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 择期手术肿瘤患者营养风险分布 99例符合纳入标准的患者中有营养风险的患者45例，占45.5%，无营养风险的患者54例占54.5%。见表1。

表1 择期手术肿瘤患者营养风险分布

2.2 不同性别营养不足和营养风险发生率 67例男性患者中，有营养风险的28例占41.8%，32例女性患者中，有营养风险的17例占53.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。营养不足的患者5例占总人数的5.1%：营养不足的男性患者4例，占该性别比的6.0%，女性1例，占该性别比的3.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别营养不足和营养风险发生率

2.3 不同年龄别营养不足和营养风险发生率 中青年组患者(<60周岁)37例占37.4%，60岁≤年龄<70岁患者50例占50.5%,年龄≥70岁患者12例占12.1%。有营养风险的患者中，中青年组患者12例，占该年龄性别百分比为32.4%，60岁≤年龄<70岁患者24例，占该年龄性别百分比为48.0%，≥70岁患者9例，占该年龄性别百分比为75.0%,三者差异有统计学意义(P<0.05)，可以认为随着年龄的增高患者的营养风险发生率增高。营养不足的患者中，中青年组3例，占该年龄别百分比为8.1%，60≤年龄<70岁组患者1例，占该年龄别百分比为2.0%，≥70岁患者1例，占该年龄别百分比为8.3%。三者差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同年龄别营养不足和营养风险发生率

2.4 BMI与营养风险的关系 BMI<18.5 kg/m2的患者5例，其中有营养风险的5例(100%)，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2的患者43例，其中有营养风险的23例(53.4%)，无营养风险的患者20例(46.5%)。24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2患者39例，其中有营养风险14例占35.9%，无营养风险的患者25例，占64.1%。BMI≥28 kg/m2的患者12例，其中有营养风险的3例，占25.0%，无营养风险的患者9例，占75.0%。4组患者在有无营养风险上差异有统计学意义(P<0.05)。可以认为随着BMI的增高，罹患营养风险的几率下降。见表4。

表4 BMI与营养风险 例(%)

3 讨论

营养支持是近半个世纪医学的重要进展之一，已在救治患者中发挥了重要作用，由于临床营养支持前营养评价的不规范，在应用过程中也暴露出许多临床应用是否合理的问题。虽然营养评价方法众多，但是到目前仍然没有统一的营养状况评价的金标准。本研究采用按欧洲肠外肠内营养学会在 2002 年提出的营养风险筛查(NRS)方法并结合我国 BMI的标准进行。NRS方法有可靠的循证医学基础，不仅可以了解患者营养不良的发生率，而且能够动态的判断患者营养状况的变化，即预测患者的营养风险，这是其他方法所缺乏的。110例住院患者中完成有效调查为99例，可认为营养风险筛查(NRS)结合我国BMI的评定标准筛查住院患者营养风险是可行的。

年龄、性别、BMI是评价一位患者是否存在营养风险的相关因素，本调查结果显示：随着年龄的增长患者营养风险增加，这表明随着年龄的增加，手术后预后不良的状况也愈多，年龄大于70岁的患者得到了筛查中一分分值，也导致营养风险的增加。梁涛等[6]研究表明，患者年龄与营养风险存在关联,这可能与老年人身体机能衰退,常有各种内科合并症,病程长且营养消耗更多有关。而营养风险的发生率与性别无关，这与相关研究结果[7，8]一致。

值得注意的是，随着BMI的增高，肿瘤患者的营养风险几率下降。陈敏等[9]曾报道，BMI值越低，疾病发生时更易出现体质量丢失的趋势。国内一些学者研究表明，高BMI是某些肿瘤的保护因素，这可以理解为，体重高的肿瘤患者对手术的耐受性较好，且术后发生消瘦、营养不足、难以继续化疗、放疗的时间可因其体重基数较大而得以推迟[10-12]。郑玲玲等[10]通过多因素分析后发现非吸烟人群肺癌发病的保护因素是BMI≥24 kg/m2，温登瑰等[11]对我国5个高发区做了非贲门胃癌病例对照研究，结果表明BMI≥25 kg/m2是保护因素，袁艺等[12]调查结果表明，青年有食管癌家族史患者中，BMI>24 kg/m2为保护因素。

1 中华医学会主编．临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007.152-191．

2 陈博，杨平.胃癌患者的营养风险筛查182例分析.全国肠外肠内营养学术会议论文集.2011.

3 张片红，朱心强.浙江省住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析.营养学报，2011,33：84-86.

4 Lochs H,Allison SP,Meier R,et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：Terminology,definitions and general topics.Cli Nutr,2006,25:180-186.

5 Kondrup J,Rasmussen H,Hamberg O,et al.Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr,2003,22：321-336.

6 梁涛，钟静，覃清梅，等.大肠癌患者术前营养评分.华西医学,2012,27:1397-1398.

7 辛晓伟,方玉.186例肺癌患者营养状况评价.肿瘤学杂志,2013,19:439-442.

8 王博巧.个性化饮食指导对大肠癌围手术期患者干预效果的研究.天津医科大学硕士毕业论文.2012.

9 陈敏，孙建琴，肖菲，等.应用NRS2002标准对手术病人营养状况和营养支持的调查.肠外与肠内营养，2009,16：153-159.

10 郑玲玲，蔡琳.吸烟人群肺癌危险因素的病例对照研究.肿瘤防治研究，2011，38:1306-1310.

11 温登瑰，王丽娜，贺宇彤，等.我国5个高发区非贲门胃癌危险因素的病例对照研究.中国肿瘤，2011,20:874-878.

12 袁艺，李兴川，路勤，等.河南省青年食管癌家族史及环境和行为影响因素.郑州大学学报，2012,5:284-286.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.011

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20100399)

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院营养科(谢琪、 高淑清、刘方芳)；河北医科大学第一医院胸外科(王强)

高淑清，050011 河北医科大学第四医院营养科；

E-mail：gaoshuqing123@sina.com

R 151

A

1002-7386(2014)21-3234-03

2014-04-11)