腹腔镜腹股沟疝修补术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察

黄广荣，温广毅

复发性腹股沟疝通常由于手术不彻底或者手术后又被诱发的疝腹股沟疝，其复发疝修补术后再次复发率比腹股沟疝及斜疝的复发率更高，传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝的再复发率高达5%～30%[1]。近些年随着无张力疝修补和腹腔镜下疝修补术得到广泛成熟地开展，现多采用无张力修补的方法，而随着腹腔镜手术的不断提高，腹腔镜疝修补术已成为目前疝手术的主流[2]。因其无张力的特征，可植入的补片足够大，操作简单，也可避开手术旧瘢痕，成为了治疗复发性腹股沟疝的理想选择[3]。本文对开放式疝修补和腹腔镜疝修补(LI-HR)治疗复发性腹股沟疝的疗效进行分析比较，以探讨LI-HR治疗复发性腹股沟疝的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择我院2010年4月-2013年4月的复发性腹股沟疝患者100例，随机分为2组：腹腔镜疝修补术组50例，平均年龄(43.5±3.1)岁；开放疝修补术组50例，平均年龄(42.8±2.9)岁，2组患者年龄，病程无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 开放性疝修补术组：完善各项术前准备，检查无明显手术禁忌症后行开放性疝修补术，常规术前预防性应用静脉广谱抗生素。采用麻醉方式：硬膜外麻醉，行约7 cm的斜形切口，逐层分离切开直至看到疝囊，远端止血完整后旷置；Ⅲ、Ⅳ型疝用网塞填充至疝环内。精索后方放置聚丙烯补片10 cm×5 cm。补片分别固定于联合腱，腹内斜肌、耻骨结节、腹股沟韧带等组织上，逐层关闭切口，术后沙袋加压24 h。术后6 h进流食，24 h恢复正常饮食，术后常规抗感染治疗。腹腔镜腹股沟疝修补术组：完善各项术前准备，检查无明显手术禁忌证后行腹腔镜腹股沟疝修补术。采用麻醉方式：全麻。患者取仰卧位，倾斜10°～15°。在脐下缘作1.5 cm弧形状的切口，切开患病一侧的腹直肌前鞘，打开腹直肌后显露腹直肌后鞘，后用手指沿下作分离后，放置入腹腔镜，放入二氧化碳气体，维持气压0.133～1.87 kPa，后放置入腹腔镜扩大此间隙，并向耻骨结节方向和患侧腹股沟区分离。增大腹膜前间隙，分离出腹股沟区各重要的解剖标志，根据疝囊与腹壁下血管的位置关系，可判断是直疝及斜疝，进入疝囊后，在颈部结扎疝囊后横向断，远端旷放置。小心分离精索与腹膜，直至开完形成精索的壁化。TAPP运用DionYM技术[4]，TEP运用McKernan JB技术[5]，选用10 cm×15 cm聚丙烯补片，疝固定器选用10 mmENDOPATH EMS连发型缝合或5 mm PROTACK连发式螺旋钉[6]。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均顺利完成手术，无腹腔内脏器官及血管神经损伤，无神经感觉障碍。腹腔镜疝修补术组的住院时间及并发症发生率明显低于开放疝修补术组，但手术时间长于开放疝修补术组(P均<0.05)；2组切口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者住院天数、手术时间、切口感染情况及并发症的比较 (n，%)

3 讨论

复发性腹股沟疝通常由于手术不彻底或者手术后又被诱发的疝腹股沟疝，而其术后再次复发率比腹股沟疝及斜疝的复发率更高。为了避免复发疝术后再次复发，选择较为理想的手术方式尤其重要。传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝的再复发率高达5%～30%。而相对而言，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种后入路的无张力修补术式，其临床安全性、合理性、有效性均通过循证医学的方法已经得到证实[7-8]。

2003年Cochrane医学数据库公布了Meta分析结果和腹腔镜疝修补术的系统评价，均指明腹腔镜疝修补术具有恢复快，并发症少，创伤小，远期复发率与开放疝修补术无差异、术后疼痛轻的特点。但腹腔镜疝修补术由其腹腔镜设备及需要全身麻醉，费用较高，而在治疗初发性腹股疝时是否合适仍存在一定的争议。腹腔镜疝修补术具有的优势：(1)复发性腹股沟疝患者的腹部组织有很多的瘢痕黏连，需要再次通过前入路而增加的困难操作会延长手术时间，而有关的文献报道开放式手术在治疗复发疝时手术时间明显高于初发疝，而我们在一项腹腔镜疝修补术治疗初和复发疝的对比研究中发现，腹腔镜疝修补术时间长于开放性疝修补术。(2)在治疗复发性腹股沟疝时，腹腔镜疝修补术达到了与开放式手术一样的效果，是有效安全理想的手术方式[9]。(3)在治疗复发性腹股沟疝时，腹腔镜疝修补术是最大限度地防止再发和复发。(4)腹腔镜疝修补术的切口小，手术后疼痛轻，切口远离补片修补区域，极少发生补片感染等严重并发症，同时补片植入部位深，异物感轻，几乎没有硬结，伤口感染等并发症。(5)腹腔镜疝修补术能减少对腹股沟管组织的再次损伤，降低并发症发生率。(6)在治疗复发性腹股沟疝时，术式的选择与前次修补方式有很大关系，原则是尽量避开原来的瘢痕黏连。简化操作，降低术后并发症的发生率。本组中所有前次手术为单纯缝合修补术的患者，腹壁组织黏连较轻，手术顺利，均没有并发症发生。

综上分析，腹腔镜疝修补术具有恢复快，并发症少，创伤小，远期复发率与开放疝修补术无差异等优点，值得临床推广使用。

【 参 考 文 献 】

[1] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mash versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J].N Engl J Med,2004,350(18):1819-1827.

[2] 刘权溢，阮必行，岑海洋，等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国医药导报,2011,8(7):42-44.

[3] Dion YM,Morin J.Laparoscopic inguinal herniorrhaphy[J].Can J Surg,1992,35(2):209-212.

[4] 磨鹏诗,何暖坚,谭浩明.腹腔镜腹膜前补片修补术与完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):777-778.

[5] Neumayer L,Giobbie Hurder A,Jonasson O,et al.Openmesh versus laparoscopicmesh repair of inguinal hernia[J].N Engl J Med,2004,350(18):1819-1827.

[6] Lomanto D,Lyer SG,Shabbir A,et al.Laparoscopic versus open ventral herniamesh repair:a prospective study[J].Surg Endose,2006,20(7):1030-1035.

[7] 马颂章.疝和腹壁外科手术图谱[J].北京:人民军医出版社,2008:110-121.

[8] 陈 杰.腹股沟区的解剖学再认识[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(1):6-7.

[9] 刘忠诚,徐 建,张晨辉,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术技巧与并发症防治的研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2008,2(1):41-42.